МІНІСТЕРСТВО ВНУТРІШНІХ СПРАВ УКРАЇНИ
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
НАКАЗ
20.03.2018
м. Київ
N 216/512
Зареєстровано в Міністерстві юстиції України
05 квітня 2018 року за N 417/31869
Про інформування територіальних органів ДСНС про звернення чи доставку до закладів охорони здоров'я осіб з тілесними ушкодженнями чи отруєнням, отриманими під час пожежі (її вторинних проявів), або тих, що померли від травм і впливу небезпечних факторів пожежі
Відповідно до пункту 22 Порядку обліку пожеж та їх наслідків, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 26 грудня 2003 року N 2030, з метою інформування територіальних органів ДСНС про звернення чи доставку до закладів охорони здоров'я незалежно від форм власності для надання медичної допомоги осіб з тілесними ушкодженнями чи отруєнням, отриманими під час пожежі (її вторинних проявів), або тих, що померли від травм і впливу небезпечних факторів пожежі,
НАКАЗУЄМО:
1. Затвердити облікову форму медичної документації N 092-1/о_ "Повідомлення про звернення чи доставку до закладів охорони здоров'я для надання медичної допомоги осіб з тілесними ушкодженнями чи отруєнням, отриманими під час пожежі (її вторинних проявів), або тих, що померли від травм і впливу небезпечних факторів пожежі", що додається.
2. Керівникам закладів охорони здоров'я незалежно від форм власності та підпорядкування, крім центрів екстреної медичної допомоги та медицини катастроф, забезпечувати протягом доби оформлення Повідомлення про звернення чи доставку до закладів охорони здоров'я для надання медичної допомоги осіб з тілесними ушкодженнями чи отруєнням, отриманими під час пожежі (її вторинних проявів), або тих, що померли від травм і впливу небезпечних факторів пожежі, та надсилання його до територіальних органів ДСНС.
3. Начальникам територіальних органів ДСНС:
забезпечити своєчасну реєстрацію та негайне реагування на повідомлення закладів охорони здоров'я про надання медичної допомоги особам з тілесними ушкодженнями чи отруєнням, отриманими під час пожежі (її вторинних проявів), або тих, що померли від травм і впливу небезпечних факторів пожежі;
щомісяця до 01 числа місяця, наступного за звітним, проводити спільно із закладами охорони здоров'я звірку даних щодо надходження до них осіб з тілесними ушкодженнями чи отруєнням, отриманими під час пожежі (її вторинних проявів), або тих, що померли від травм і впливу небезпечних факторів пожежі.
4. Визнати таким, що втратив чинність, наказ Міністерства України з питань надзвичайних ситуацій та у справах захисту населення від наслідків Чорнобильської катастрофи, Міністерства охорони здоров'я України від 07 червня 2005 року N 38/253 "Про інформування органів державного пожежного нагляду про звернення чи доставку до медичних закладів осіб з тілесними ушкодженнями чи отруєннями, отриманими під час пожежі", зареєстрований у Міністерстві юстиції України 04 липня 2005 року за N 711/10991.
5. Департаменту формування політики щодо підконтрольних Міністрові органів влади та моніторингу МВС (Боднар В. Є.) забезпечити подання цього наказу на державну реєстрацію до Міністерства юстиції України в установленому порядку.
6. Цей наказ набирає чинності з дня його офіційного опублікування.
7. Контроль за виконанням цього наказу покласти на виконуючого обов'язки Міністра охорони здоров'я Супрун У. та Голову Державної служби України з надзвичайних ситуацій Чечоткіна М. О.
Міністр внутрішніх
справ України
А. Б. Аваков
Виконуючий обов'язки Міністра
охорони здоров'я України
У. Супрун
ПОГОДЖЕНО:
Голова Державної служби
України з надзвичайних ситуацій
М. Чечоткін
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства внутрішніх справ України, Міністерства охорони здоров'я України
20 березня 2018 року N 216/512
Код форми за ДКУД
І_І_І_І_І_І_І_І
Код згідно з ЄДРПОУ
І_І_І_І_І_І_І_І_І
Найменування міністерства, іншого центрального органу виконавчої влади, підприємства, установи, організації, до сфери управління якого/якої належить заклад охорони
здоров'я
МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ
ФОРМА N 092-1/о_
Найменування та місцезнаходження (поштова адреса) закладу охорони здоров'я, де заповнюється форма
ПОВІДОМЛЕННЯ
про звернення чи доставку до закладів охорони здоров'я для надання медичної допомоги осіб з тілесними ушкодженнями чи отруєнням, отриманими під час пожежі (її вторинних проявів), або тих, що померли від травм і впливу небезпечних факторів пожежі
___ ____________ 20__ р.
Заклад охорони здоров'я, до якого звернувся або доставлений потерпілий ______________________
(найменування та місцезнаходження (поштова адреса)
закладу охорони здоров'я, де заповнюється форма)
Повідомлення надіслано ________________________________________________________________
(найменування територіального органу ДСНС)
1. Прізвище, ім'я, по батькові потерпілого _________________________________________________
2. Стать: ч. - 1, ж. - 2
3. Дата народження І__І__І__І__І__І__І
(число, місяць, рік)
4. Дата звернення І__І__І__І__І__І__І
(число, місяць, рік)
5. Дата травмування І__І__І__І__І__І__І ________ год _______ хв
(число, місяць, рік)
6. Місце проживання потерпілого ________________________________________________________
(населений пункт, вулиця, будинок, квартира)
_______________________________________ область, _________________________________ район
7. Житель: міський - 1, сільський - 2
8. Місце роботи _____________________________________, професія _________________________
9. Обставини травмування та/або отруєння під час пожежі (її вторинних проявів)
10. Причина госпіталізації: опіки, отруєння (підкреслити)
11. Ступінь тяжкості ураження: легкий, середній, важкий (підкреслити)
12. Смерть від травм і впливу небезпечних факторів пожежі (її вторинних проявів)
(висновок про причину смерті)
13. Прізвище, ім'я, по батькові лікаря, який заповнив повідомлення
___ ____________ 20__ р.
(дата)
(підпис)
Примітка. Обробка персональних даних проводиться відповідно до Закону України "Про захист персональних даних".
Директор Департаменту формування
політики щодо підконтрольних Міністрові
органів влади та моніторингу МВС
В. Є. Боднар
Виконуючий обов'язки
директора
Медичного департаменту МОЗ
А. О. Гаврилюк