Про порядок проведення медичного огляду та спеціальної перевірки особи, яка претендує на зайняття посади, пов’язаної з виконанням функцій держави або місцевого самоврядування

Про порядок проведення медичного огляду та спеціальної перевірки особи, яка претендує на зайняття посади, пов’язаної з виконанням функцій держави або місцевого самоврядування

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

НАКАЗ

30.07.2012

м. Київ

N 578

Зареєстровано в Міністерстві юстиції України

21 серпня 2012 р. за N 1405/21717

Про порядок проведення медичного огляду та спеціальної перевірки особи, яка претендує на зайняття посади, пов'язаної з виконанням функцій держави або місцевого самоврядування

Зміст

1. Наказ Міністерства охорони здоров'я України "Про порядок проведення медичного огляду та спеціальної перевірки особи, яка претендує на зайняття посади, пов'язаної з виконанням функцій держави або місцевого самоврядування" від 30 липня 2012 року N 578.

- Порядок проведення медичного огляду особи, яка претендує на зайняття посади, пов'язаної з виконанням функцій держави або місцевого самоврядування.

2. Порядок проведення спеціальної перевірки відомостей про стан здоров'я особи, яка претендує на зайняття посади, пов'язаної з виконанням функцій держави або місцевого самоврядування.

3. Форма первинної облікової документації N 123-1/о "Картка про стан здоров'я особи, яка претендує на зайняття посади, пов'язаної з виконанням функцій держави або місцевого самоврядування".

- Інструкція щодо порядку заповнення форми первинної облікової документації N 123-1/о "Картка про стан здоров'я особи, яка претендує на зайняття посади, пов'язаної з виконанням функцій держави або місцевого самоврядування".

4. Форма первинної облікової документації N 133/о "Медична довідка про стан здоров'я особи, яка претендує на зайняття посади, пов'язаної з виконанням функцій держави або місцевого самоврядування".

- Інструкція щодо порядку заповнення форми первинної облікової документації N 133/о "Медична довідка про стан здоров'я особи, яка претендує на зайняття посади, пов'язаної з виконанням функцій держави або місцевого самоврядування".

5. Форма первинної облікової документації N 133-1/о "Журнал реєстрації виданих медичних довідок про стан здоров'я особи, яка претендує на зайняття посади, пов'язаної з виконанням функцій держави або місцевого самоврядування".

- Інструкція щодо порядку заповнення форми первинної облікової документації N 133-1/о "Журнал реєстрації виданих медичних довідок про стан здоров'я особи, яка претендує на зайняття посади, пов'язаної з виконанням функцій держави або місцевого самоврядування".

Про порядок проведення медичного огляду та спеціальної перевірки особи, яка претендує на зайняття посади, пов'язаної з виконанням функцій держави або місцевого самоврядування — Відповідно до статті 11 Закону України "Про засади запобігання і протидії коруп…

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

НАКАЗ

30.07.2012

м. Київ

N 578

Зареєстровано в Міністерстві юстиції України

21 серпня 2012 р. за N 1405/21717

Про порядок проведення медичного огляду та спеціальної перевірки особи, яка претендує на зайняття посади, пов'язаної з виконанням функцій держави або місцевого самоврядування

Відповідно до статті 11 Закону України "Про засади запобігання і протидії корупції", підпункту 4 пункту 7 Порядку організації проведення спеціальної перевірки відомостей щодо осіб, які претендують на зайняття посад, пов'язаних із виконанням функцій держави або місцевого самоврядування, затвердженого Указом Президента України від 25 січня 2012 року N 33 (зі змінами), та абзацу другого пункту 31 Порядку проведення конкурсу на заміщення вакантних посад державних службовців, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 15 лютого 2002 року N 169 (зі змінами),

НАКАЗУЮ:

1. Затвердити:

1.1. Порядок проведення медичного огляду особи, яка претендує на зайняття посади, пов'язаної з виконанням функцій держави або місцевого самоврядування, що додається.

1.2. Порядок проведення спеціальної перевірки відомостей про стан здоров'я особи, яка претендує на зайняття посади, пов'язаної з виконанням функцій держави або місцевого самоврядування, що додається.

1.3. Форму первинної облікової документації N 123-1/о "Картка про стан здоров'я особи, яка претендує на зайняття посади, пов'язаної з виконанням функцій держави або місцевого самоврядування" (далі - форма N 123-1/о) та інструкцію щодо її заповнення, що додаються.

1.4. Форму первинної облікової документації N 133/о "Медична довідка про стан здоров'я особи, яка претендує на зайняття посади, пов'язаної з виконанням функцій держави або місцевого самоврядування" (далі - форма N 133/о) та інструкцію щодо її заповнення, що додаються.

1.5. Форму первинної облікової документації N 133-1/о "Журнал реєстрації виданих медичних довідок про стан здоров'я особи, яка претендує на зайняття посади, пов'язаної з виконанням функцій держави або місцевого самоврядування" (далі - форма N 133-1/о) та інструкцію щодо її заповнення, що додаються.

2. Міністру охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, начальникам управлінь (головних управлінь) охорони здоров'я обласних, Київської та Севастопольської міських державних адміністрацій:

2.1. Затвердити за заявочним принципом перелік закладів охорони здоров'я, всіх форм власності, які проводять медичні огляди осіб, що претендують на зайняття посади, пов'язаної з виконанням функцій держави або місцевого самоврядування (далі - Перелік).

2.2. До 15 січня щороку надавати до Міністерства охорони здоров'я України Перелік для внесення до реєстру закладів охорони здоров'я, що проводять медичні огляди осіб, які претендують на зайняття посади, пов'язаної з виконанням функцій держави або місцевого самоврядування (далі - Реєстр). У разі внесення змін до Переліку інформацію про це подавати до Міністерства охорони здоров'я України в триденний строк для внесення відповідних змін до Реєстру.

2.3. Забезпечити виконання цього наказу.

2.4. Довести цей наказ до закладів охорони здоров'я та забезпечити його виконання.

3. Встановити, що Міністерство охорони здоров'я України веде Реєстр та оприлюднює інформацію про заклади охорони здоров'я, які включенні до Реєстру, на офіційному веб-сайті МОЗ України (www.moz.gov.ua).

4. Департаменту реформ та розвитку медичної допомоги забезпечити подання в установленому законодавством порядку цього наказу на державну реєстрацію до Міністерства юстиції України.

5. Визнати таким, що втратив чинність, наказ МОЗ України від 02 березня 2012 року N 147 "Про затвердження порядку проведення медичних оглядів та спеціальної перевірки осіб, які претендують на посади, пов'язані з виконанням функцій держави або місцевого самоврядування", зареєстрований у Міністерстві юстиції України 29 березня 2012 року за N 476/20789.

6. Контроль за виконанням цього наказу покласти на першого заступника Міністра охорони здоров'я Моісеєнко Р. О.

7. Цей наказ набирає чинності з дня його офіційного опублікування.

Віце-прем'єр-міністр України -

Міністр

Р. Богатирьова

ПОГОДЖЕНО:

Голова Державної служби

статистики України

О. Осауленко

Перший заступник Голови

Спільного представницького

органу сторони роботодавців

на національному рівні

О. Мірошниченко

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства охорони здоров'я України

30.07.2012 N 578

Зареєстровано

в Міністерстві юстиції України

21 серпня 2012 р. за N 1405/21717

ПОРЯДОК

проведення медичного огляду особи, яка претендує на зайняття посади, пов'язаної з виконанням функцій держави або місцевого самоврядування

1. Цей Порядок визначає організацію проведення медичного огляду особи, яка претендує на зайняття посади, пов'язаної з виконанням функцій держави або місцевого самоврядування (далі - медичний огляд особи).

2. Медичний огляд особи проводиться перед прийняттям на роботу (службу) з метою встановлення її придатності за станом здоров'я до роботи (служби).

3. Медичний огляд особи - переможця конкурсу проводиться після отримання повідомлення про результати конкурсного відбору на заміщення вакантної посади державного службовця. Особа, що претендує на заміщення вакантної посади у складі патронатної служби, проходить медичний огляд після отримання результатів розгляду відповідної заяви про працевлаштування на зазначену посаду.

4. Медичний огляд особи проводиться в закладах охорони здоров'я всіх форм власності, що мають ліцензію на медичну практику, акредитовані в установленому законодавством порядку та внесені у реєстр закладів охорони здоров'я, які проводять медичні огляди осіб, що претендують на зайняття посади, пов'язаної з виконанням функцій держави або місцевого самоврядування, який ведеться Міністерством охорони здоров'я України.

5. Медична довідка про стан здоров'я особи, яка претендує на зайняття посади, пов'язаної з виконанням функцій держави або місцевого самоврядування, видається закладом охорони здоров'я у дводенний строк з дня звернення особи.

6. Особи, для яких проходження медичних оглядів визначено іншими нормативно-правовими актами, проходять зазначені медичні огляди в установленому законодавством порядку.

7. Для проходження медичного огляду особа надає до закладу охорони здоров'я такі документи:

письмову згоду на обробку персональних даних;

дві фотокартки розміром 3 х 4 см;

медичну довідку про проходження обов'язкових попереднього та періодичного психіатричних оглядів за формою N 122-2/о, заповненою згідно з додатком 3 до Інструкції про проведення обов'язкових попередніх та періодичних психіатричних оглядів, затвердженої наказом МОЗ України від 17 січня 2002 року N 12, зареєстрованої у Міністерстві юстиції України 01 лютого 2002 року за N 94/6382;

сертифікат про проходження профілактичного наркологічного огляду за формою N 140/о згідно із зразком, затвердженим постановою Кабінету Міністрів України від 06 листопада 1997 року N 1238 "Про обов'язковий профілактичний наркологічний огляд і порядок його проведення";

копію довідки до акта огляду МСЕК у разі наявності в особи групи інвалідності.

При поданні зазначених документів для проходження медичного огляду особа пред'являє паспорт громадянина України.

8. Медичний огляд особи не проводиться:

у разі подання неповного пакета документів, визначених пунктом 7 цього Порядку;

у разі гострого захворювання або загострення хронічного неінфекційного захворювання;

у разі інфекційного захворювання в заразному періоді;

у разі алкогольного, наркотичного сп'яніння.

9. Медичний огляд особи проводиться медичною комісією (далі - Комісія) закладу охорони здоров'я, який відповідає вимогам, визначеним у пункті 4 цього Порядку.

10. Положення про Комісію та її персональний склад затверджуються наказом керівника закладу охорони здоров'я.

11. До складу Комісії входять: лікар-терапевт (голова комісії), лікар-хірург, лікар-невропатолог, лікар-отоларинголог, лікар-офтальмолог та акушер-гінеколог (у разі проходження медичного огляду особою жіночої статі).

12. Комісія під час проведення огляду враховує відомості про стан здоров'я особи, що містяться в медичних формах первинної облікової документації.

13. Дані

медичного огляду особи заносяться до Картки про стан здоров'я особи, яка претендує на зайняття посади, пов'язаної з виконанням функцій держави або місцевого самоврядування (форма N 123-1/о).

14. Видані медичні довідки реєструються у Журналі реєстрації виданих медичних довідок про стан здоров'я особи, яка претендує на зайняття посади, пов'язаної з виконанням функцій держави або місцевого самоврядування (форма N 133-1/о).

15. Обробка та захист персональних даних здійснюються відповідно до Законів України "Про захист персональних даних" та "Про інформацію".

16. Результати медичного огляду осіб можуть бути оскаржені в установленому законодавством порядку.

Директор Департаменту реформ

та розвитку медичної допомоги

М. К. Хобзей

Порядок проведення спеціальної перевірки відомостей про стан здоров’я особи, яка претендує на зайняття посади, пов’язаної з виконанням функцій держави або місцевого самоврядування

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства охорони здоров'я України

30.07.2012 N 578

Зареєстровано

в Міністерстві юстиції України

21 серпня 2012 р. за N 1406/21718

ПОРЯДОК проведення спеціальної перевірки відомостей про стан здоров'я особи, яка претендує на зайняття посади, пов'язаної з виконанням функцій держави або місцевого самоврядування

1. Цей Порядок визначає організацію проведення Міністерством охорони здоров'я України, Міністерством охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, управліннями (головними управліннями) охорони здоров'я обласних, Київської та Севастопольської міських державних адміністрацій (далі - уповноважений орган) спеціальної перевірки відомостей про стан здоров'я особи, яка претендує на зайняття посади, пов'язаної з виконанням функцій держави або органів місцевого самоврядування (далі - спеціальна перевірка).

2. Спеціальній перевірці підлягають відомості щодо стану здоров'я особи, яка претендує на зайняття посади, пов'язаної з виконанням функцій держави або місцевого самоврядування, та зазначені у пункті 1 частини першої статті 4 Закону України "Про засади запобігання і протидії корупції" (крім кандидатів на пост Президента України, кандидатів у народні депутати України, кандидатів у депутати Верховної Ради Автономної Республіки Крим, місцевих рад та на посади сільських, селищних, міських голів), у тому числі особисто надані відомості.

3. Міністерство охорони здоров'я України здійснює спеціальну перевірку осіб, які претендують на зайняття посад, пов'язаних із виконанням функцій держави в Адміністрації Президента України, Апараті Верховної Ради України, Секретаріаті Кабінету Міністрів України, Апараті Ради національної безпеки і оборони України, апаратах міністерств та інших центральних органів виконавчої влади, у тому числі центральних органах виконавчої влади зі спеціальним статусом, Конституційного Суду України, Верховного Суду України, Вищого спеціалізованого суду України з розгляду цивільних і кримінальних справ, Вищого господарського суду України, Вищого адміністративного суду України, Вищої кваліфікаційної комісії суддів України, Вищої ради юстиції, Державної судової адміністрації України, Центральної виборчої комісії, Генеральної прокуратури України, Національного банку України, Рахункової палати України, Уповноваженого Верховної Ради України з прав людини, інших органів державної влади вищого рівня.

Міністерство охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, управління (головні управління) охорони здоров'я обласних, Київської та Севастопольської міських державних адміністрацій здійснюють спеціальну перевірку осіб, які претендують на зайняття посад, пов'язаних із виконанням функцій держави та місцевого самоврядування, крім осіб, які зазначені в абзаці першому цього пункту.

4. Спеціальна перевірка проводиться при надходженні до уповноваженого органу від органу державної влади або органу місцевого самоврядування (далі - орган) запиту про проведення спеціальної перевірки відомостей про стан здоров'я особи, яка претендує на зайняття посади, пов'язаної з виконанням функцій держави або місцевого самоврядування (далі - запит).

До запиту додаються копії:

письмової згоди на проведення спеціальної перевірки;

паспорта;

медичної довідки про стан здоров'я особи, яка претендує на зайняття посади, пов'язаної з виконанням функцій держави або місцевого самоврядування, згідно з формою N 133/о, затвердженою наказом Міністерства охорони здоров'я України від 30 липня 2012 року N 578.

У разі відсутності одного з вищезазначених документів або оформлення неналежним чином запиту уповноважений орган залишає без розгляду документи, надані для проведення спеціальної перевірки відомостей про стан здоров'я особи, яка претендує на зайняття посади, пов'язаної з виконанням функцій держави або місцевого самоврядування, про що у триденний строк листом інформується відповідний орган, який направив запит із зазначенням причин залишення документів без розгляду.

5. Спеціальна перевірка проводиться протягом семи днів з дати надходження до уповноваженого органу належно оформленого запиту та доданих до нього

документів, визначених пунктом 4 цього Порядку.

6. Спеціальна перевірка проводиться відповідним структурним підрозділом уповноваженого органу, який визначений наказом керівника.

7. При проведенні спеціальної перевірки уповноваженим органом встановлюється проходження особою медичного огляду відповідно до Порядку проведення медичного огляду особи, яка претендує на зайняття посади, пов'язаної з виконанням функцій держави або місцевого самоврядування, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров'я України від 30 липня 2012 року N 578, з визначенням її придатності за станом здоров'я до роботи (служби) та врахування рекомендацій МСЕК при наявності групи інвалідності.

8. Інформація про результати спеціальної перевірки за підписом керівника органу (підрозділу), що проводив спеціальну перевірку, а в разі його відсутності - особою, яка виконує його обов'язки, або заступником керівника цього органу (підрозділу) відповідно до розподілу функціональних обов'язків доводиться до органу, який надіслав запит, не пізніше семи днів із дати надходження запиту шляхом направлення відповідного листа на адресу, що зазначена у запиті.

Директор Департаменту реформ

та розвитку медичної допомоги

М. К. Хобзей

Найменування міністерства, іншого центрального органу виконавчої влади, підприємства, установи, організації, у сфері управління якого (якої) перебуває заклад охорони здоров'я

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства охорони здоров'я України

30.07.2012 N 578

Найменування міністерства, іншого центрального органу виконавчої влади, підприємства, установи, організації, у сфері управління якого (якої) перебуває заклад охорони здоров'я

Найменування та місцезнаходження (поштова адреса) закладу охорони здоров'я, де заповнюється форма

Ідентифікаційний код за ЄДРПОУ |__|__|__|__|__|__|__|__|

МЕДИЧНА

ДОКУМЕНТАЦІЯ

Форма первинної облікової документації

N 123-1/о

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ МОЗ України

|_|_|_|_|_|_|_| N |_|_|_|_|

КАРТКА N _______

про стан здоров'я особи, яка претендує на зайняття посади, пов'язаної з виконанням функцій держави або місцевого самоврядування

ФОТО

3 х 4 см

1. Прізвище, ім'я, по батькові _______________________________________________

2. Дата та місце народження _______________________________________________

3. Паспорт: серія ___________ N ____________

4. Місце проживання ___________________________________________________________________

5. Місце реєстрації _____________________________________________________________________

6. Підтверджую правдивість наданої мною інформації, в тому числі про стан здоров'я, та надаю згоду на обробку моїх персональних даних в цілях охорони здоров'я, здійснення спеціальної перевірки відповідно до статті 11 Закону України "Про засади запобігання і протидії корупції" в обсязі, визначеному формою цієї картки, на поширення і доступ третіх осіб відповідно до положень цього наказу ________________________________________________________________________________

7. Місце роботи (найменування органу) ____________________________________________________

8. Посада _____________________________________________________________________________

9. Довідка до акта огляду МСЕК: серія _______ N __________ (за наявності)

(найменування закладу охорони здоров'я, який видав зазначену форму)

10. Сертифікат про проходження профілактичного наркологічного огляду: серія _____ N ___________

(найменування закладу охорони здоров'я, який видав зазначену форму)

11. Медична довідка про проходження попереднього та періодичного психіатричного огляду:

серія _______ N ____________

(найменування закладу охорони здоров'я, який видав зазначену форму)

12. Дані огляду

12.1. Терапевт _________________________________________________________________________

(дата, прізвище та ініціали)

12.2. Хірург ___________________________________________________________________________

(дата, прізвище та ініціали)

12.3. Отоларинголог ____________________________________________________________________

(дата, прізвище та ініціали)

12.4. Офтальмолог ______________________________________________________________________

(дата, прізвище та ініціали)

12.5. Невропатолог _____________________________________________________________________

(дата, прізвище та ініціали)

12.6. Інші фахівці ______________________________________________________________________

(дата, прізвище та ініціали)

13. Лабораторні дослідження _____________________________________________________________

14. Рентгенівські обстеження

15. Функціональні та інші дослідження _____________________________________________________

ВИСНОВОК

Придатний до обіймання посади

КОМІСІЇ:

Придатний тільки за умови ____________________________________

Не придатний

Рекомендації комісії _____________________________________________________________________

Протипоказання відповідно до Переліку психічних захворювань (розладів), які можуть завдати шкоди охороні державної таємниці і за наявності яких допуск до державної таємниці громадянинові не надається, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров'я України, Служби безпеки України від 13 травня 2002 року N 174/136, зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 28 травня 2002 року за N 458/6746 (за поданням органу державної влади, який має право приймати рішення щодо суб'єктів, що матимуть доступ до секретної інформації)

(наявні, відсутні)

Голова комісії

(підпис)

(прізвище та ініціали)

М. П.

Дата заповнення картки "___" ____________ 20__ року.

Директор Департаменту реформ

та розвитку медичної допомоги

М. К. Хобзей

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства охорони здоров'я України

30.07.2012 N 758

Зареєстровано

в Міністерстві юстиції України

21 серпня 2012 р. за N 1407/21719

ІНСТРУКЦІЯ

щодо порядку заповнення форми первинної облікової документації N 123-1/о "Картка про стан здоров'я особи, яка претендує на зайняття посади, пов'язаної з виконанням функцій держави або місцевого самоврядування"

I. Загальні положення

1.1. Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації N 123-1/о "Картка про стан здоров'я особи, яка претендує на зайняття посади, пов'язаної з виконанням функцій держави або місцевого самоврядування" (далі - Картка).

1.2. Картка оформлюється в порядку, встановленому цією Інструкцією.

1.3. Згода на збирання, обробку, зберігання та використання інформації надається особами, які претендують на зайняття посади, пов'язаної з виконанням функцій держави або місцевого самоврядування (далі - особа), які підлягають медичному огляду, шляхом внесення власноручного підпису до Картки.

1.4. Без письмової згоди медичний огляд особи не проводиться, відповідна Картка не надається.

1.5. Строк зберігання Картки - 3 роки.

II. Порядок заповнення Картки

2.1. Заповнення Картки здійснюється відповідно до визначених граф. Усі графи повинні бути заповнені.

2.2. У верхньому лівому куті зазначаються найменування міністерства, іншого центрального органу виконавчої влади, підприємства, установи, організації, у сфері управління якого (якої) перебуває заклад охорони здоров'я, повне найменування та місцезнаходження закладу охорони здоров'я, де заповнюється Картка, та ідентифікаційний код за ЄДРПОУ.

2.3. Відомості про особу заносяться до граф 1 - 5 Картки. Прізвище, ім'я, по батькові, число, місяць, рік і місце народження вносяться на підставі даних паспорта. Поряд ліворуч розміщується фотокартка особи розміром 3 х 4 см.

2.4. У разі отримання від особи підтвердження щодо правдивості інформації, в тому числі про стан здоров'я, та згоди на обробку персональних даних у графі 6 проставляється власноручний підпис особи.

2.5. У графу 7 вноситься повне найменування підприємства (установи, організації), посаду в якому (якій) претендує зайняти особа.

2.6. Найменування посади вказується у графі 8.

2.7. У графи 9 - 11 вносяться реквізити довідки до акта огляду МСЕК (за наявності), сертифіката про

проходження профілактичного наркологічного огляду, медичної довідки про проходження попереднього та періодичного психіатричного оглядів, а також зазначається найменування закладу охорони здоров'я, який видав відповідну форму.

2.8. До графи 12 голова медичної комісії вносить дані огляду спеціалістами медичної комісії. Поряд зазначається дата обстеження, прізвище та ініціали лікаря, який проводив обстеження.

2.9. Дані лабораторних та рентгенівських досліджень заносяться у графи 13, 14.

2.10. У графу 15 вносяться результати функціональних та інших досліджень.

2.11. Після заповнення Картки всіма фахівцями голова медичної комісії заповнює висновок.

2.12. Рекомендації медичної комісії щодо стану здоров'я особи вносяться в кінці Картки головою комісії.

2.13. Картка скріплюється підписом голови комісії та печаткою закладу охорони здоров'я.

Директор Департаменту реформ

та розвитку медичної допомоги

М. К. Хобзей

Найменування міністерства, іншого центрального органу виконавчої влади, підприємства, установи, організації, у сфері управління якого (якої) перебуває заклад охорони здоров'я — Найменування та місцезнаходження (поштова адреса) закладу охорони здоров'я, де …

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства охорони здоров'я України

30.07.2012 N 578

Найменування міністерства, іншого центрального органу виконавчої влади, підприємства, установи, організації, у сфері управління якого (якої) перебуває заклад охорони здоров'я

Найменування та місцезнаходження (поштова адреса) закладу охорони здоров'я, де заповнюється форма

Ідентифікаційний код за ЄДРПОУ   |__|__|__|__|__|__|__|__|

МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ

Форма первинної облікової документації

N 133/о

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ МОЗ України

|_|_|_|_|_|_|_| N |_|_|_|_|

МЕДИЧНА ДОВІДКА N ________

про стан здоров'я особи, яка претендує на зайняття посади, пов'язаної з виконанням функцій держави або місцевого самоврядування

1. Прізвище, ім'я та по батькові

2. Дата та місце народження

3. Місце проживання

4. Місце реєстрації

5. Картка про стан здоров'я особи, яка претендує на зайняття посади, пов'язаної з виконанням функцій держави або місцевого самоврядування, N _________

6. Сертифікат про проходження профілактичного наркологічного огляду:

серія

N

, дійсний до " " ____________ 20__ року.

7. Медична довідка про проходження попереднього та періодичного психіатричних оглядів

серія

N

, дійсний до " " ____________ 20__ року.

8. Довідка до акта огляду МСЕК: серія

N

9. Протипоказання відповідно до Переліку психічних захворювань (розладів), які можуть завдати шкоди охороні державної таємниці і за наявності яких допуск до державної таємниці громадянинові не надається, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров'я України, Служби безпеки України від 13 травня 2002 року N 174/136, зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 28 травня 2002 року за N 458/6746 (за поданням органу державної влади, що має право на прийняття рішення щодо кола суб'єктів, які матимуть доступ до секретної інформації) ____________________________________

(наявні, відсутні, не потребує)

10. Висновок медичної комісії: до роботи на посаді

(придатний, непридатний, придатний за умови)

11. Медична довідка дійсна до "___" ____________ 20__ року.

ФОТО

3 х 4

Голова медичної комісії _________________/________________________/

(підпис) (прізвище та ініціали)

Керівник закладу охорони здоров'я _____________/___________________/

(підпис) (прізвище та ініціали)

М. П. закладу охорони здоров'я

Дата заповнення "___" ___________ 20__ року.

Директор Департаменту реформ

та розвитку медичної допомоги

М. К. Хобзей

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства охорони здоров'я України

30.07.2012 N 578

Зареєстровано

в Міністерстві юстиції України

21 серпня 2012 р. за N 1408/21720

ІНСТРУКЦІЯ

щодо порядку заповнення форми первинної облікової документації N 133/о "Медична довідка про стан здоров'я особи, яка претендує на зайняття посади, пов'язаної з виконанням функцій держави або місцевого самоврядування"

I. Загальні положення

1.1. Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації N 133/о "Медична довідка про стан здоров'я особи, яка претендує на зайняття

посади, пов'язаної з виконанням функцій держави або місцевого самоврядування" (далі - Медична довідка).

1.2. Медична довідка оформляється в порядку, встановленому цією Інструкцією.

1.3. Розмір Медичної довідки - формат А5.

1.4. Строк дії Медичної довідки - 1 рік.

II. Порядок заповнення Медичної довідки

2.1. Медична довідка заповнюється відповідно до визначених граф. Усі графи мають бути заповненими, крім графи 8, яка заповнюється у разі наявності у особи групи інвалідності.

2.2. У верхньому лівому куті зазначаються найменування міністерства, іншого центрального органу виконавчої влади, підприємства, установи, організації, у сфері управління якого (якої) перебуває заклад охорони здоров'я, а також найменування та місцезнаходження (поштова адреса) закладу охорони здоров'я, де заповнюється Медична довідка, та ідентифікаційний код за ЄДРПОУ.

2.3. Графи 1 - 4 заповнюються на підставі даних паспорта.

2.4. У графу 5 вносяться дані на підставі форми N 123-1/о.

2.5. До графи 6 вносяться серія і номер сертифіката про проходження профілактичного наркологічного огляду згідно з формою N 140/о, затвердженою постановою Кабінету Міністрів України від 06 листопада 1997 року N 1238, термін дії якого не закінчився на дату медичного огляду особи, яка претендує на зайняття посади, пов'язаної з виконанням функцій держави або місцевого самоврядування (далі - особа).

2.6. До графи 7 вносяться серія і номер медичної довідки про проходження обов'язкових попереднього та періодичного психіатричних оглядів згідно з формою N 122-2/о (додаток 3 до Інструкції про проведення обов'язкових попередніх та періодичних психіатричних оглядів, затвердженої наказом МОЗ України від 17 січня 2002 року N 12, зареєстрованої у Міністерстві юстиції України 01 лютого 2002 року за N 94/6382), строк дії якої не закінчився на дату медичного огляду особи.

2.7. У разі встановлення особі групи інвалідності до графи 8 вносяться серія і номер довідки до акта огляду МСЕК.

2.8. Графа 9 заповнюється у разі потреби.

2.9. Висновок медичної комісії щодо придатності особи до роботи зазначається шляхом внесення запису "Придатний" / "Непридатний" / "Придатний за умови".

Підписи голови медичної комісії та керівника закладу охорони здоров'я, печатка закладу охорони здоров'я, а також дата заповнення Медичної довідки ставляться у кінці форми Медичної довідки.

2.10. У нижньому лівому куті наклеюється фотокартка розміром 3 х 4 см.

Директор Департаменту реформ

та розвитку медичної допомоги

М. К. Хобзей

Найменування міністерства, іншого центрального органу виконавчої влади, підприємства, установи, організації, у сфері управління якого (якої) перебуває заклад охорони здоров'я — Найменування та місцезнаходження (поштова адреса) закладу охорони здоров'я, де …

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства охорони здоров'я України

30.07.2012 N 578

Найменування міністерства, іншого центрального органу виконавчої влади, підприємства, установи, організації, у сфері управління якого (якої) перебуває заклад охорони здоров'я

Найменування та місцезнаходження (поштова адреса) закладу охорони здоров'я, де заповнюється форма

Ідентифікаційний код за ЄДРПОУ   |__|__|__|__|__|__|__|__|

МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ

Форма первинної облікової документації

N 133-1/о

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ МОЗ України

|_|_|_|_|_|_|_| N |_|_|_|_|

Журнал

реєстрації виданих медичних довідок про стан здоров'я особи, яка претендує на зайняття посади, пов'язаної з виконанням функцій держави або місцевого самоврядування

N

з/п

Реєстраційний номер довідки

Дата видачі довідки

Прізвище та ініціали особи, яка видала довідку

Підпис особи, яка видала довідку

Прізвище та ініціали особи, яка отримала довідку

1

2

3

4

5

6

Директор Департаменту реформ

та розвитку медичної допомоги

М. К. Хобзей

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства охорони здоров'я України

30.07.2012 N 758

Зареєстровано

в Міністерстві юстиції України

21 серпня 2012 р. за N 1409/21721

ІНСТРУКЦІЯ

щодо порядку заповнення форми первинної облікової документації N 133-1/о "Журнал реєстрації виданих медичних довідок про стан здоров'я особи, яка претендує на зайняття посади, пов'язаної з виконанням функцій держави або місцевого самоврядування"

1. Форма первинної облікової документації N 133-1/о "Журнал реєстрації виданих медичних довідок про стан здоров'я особи, яка претендує на зайняття посади, пов'язаної з виконанням функцій держави або місцевого самоврядування" (далі - Журнал реєстрації), ведеться для реєстрації виданих форм первинної облікової документації N 133/о "Медична довідка про стан здоров'я особи, яка претендує на зайняття посади, пов'язаної з виконанням функцій держави або місцевого самоврядування".

2. Журнал реєстрації заповнюється уповноваженою особою, визначеною керівником закладу охорони здоров'я, який проводив медичний огляд особи, яка претендує на зайняття посади, пов'язаної з виконанням функцій держави або місцевого самоврядування.

У лівому верхньому куті Журналу реєстрації зазначаються найменування міністерства, іншого центрального органу виконавчої влади, підприємства, установи, організації, у сфері управління якого (якої) перебуває заклад охорони здоров'я, найменування та місцезнаходження (поштова адреса) закладу охорони здоров'я, в якому заповнюється Журнал реєстрації, та ідентифікаційний код за ЄДРПОУ.

3. Графи Журналу реєстрації заповнюються чітко і повністю.

4. Журнал реєстрації ведеться в паперовому вигляді.

5. Сторінки Журналу реєстрації повинні бути пронумеровані, прошнуровані та скріплені печаткою закладу охорони здоров'я.

6. Строк зберігання Журналу реєстрації в закладі охорони здоров'я - 3 роки.

Директор Департаменту реформ

та розвитку медичної допомоги

М. К. Хобзей