Про затвердження порядку обліку та розгляду випадків смерті жінок під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді

Про затвердження порядку обліку та розгляду випадків смерті жінок під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

НАКАЗ

29.11.2013

м. Київ

N 1031

Зареєстровано в Міністерстві юстиції України

23 грудня 2013 р. за N 2171/24703

Про затвердження порядку обліку та розгляду випадків смерті жінок під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді

Зміст

1. Наказ Міністерства охорони здоров'я України "Про затвердження порядку обліку та розгляду випадків смерті жінок під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді" від 29 листопада 2013 року N 1031.

- Порядок проведення постійного моніторингу та розгляду випадків смерті жінок під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді.

2. Положення про Експертну комісію Міністерства охорони здоров'я України з розгляду випадків смерті жінок під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді.

3. Положення про Експертну комісію Міністерства охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, структурних підрозділів з питань охорони здоров'я обласних, Київської та Севастопольської міських державних адміністрацій з розгляду випадків смерті жінок під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді.

- Повідомлення про випадок смерті жінки під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді.

- Інструкція щодо заповнення повідомлення про випадок смерті жінки під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді.

Про затвердження порядку обліку та розгляду випадків смерті жінок під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді — Відповідно до пункту 1 додатка до Державної програми "Репродуктивне здоров'я на…

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

НАКАЗ

29.11.2013

м. Київ

N 1031

Зареєстровано в Міністерстві юстиції України

23 грудня 2013 р. за N 2171/24703

Про затвердження порядку обліку та розгляду випадків смерті жінок під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді

Відповідно до пункту 1 додатка до Державної програми "Репродуктивне здоров'я нації" на період до 2015 року, затвердженої постановою Кабінету Міністрів України від 27 грудня 2006 року N 1849, підпунктів 6.5, 6.53 підпункту 6 пункту 4 Положення про Міністерство охорони здоров'я України, затвердженого Указом Президента України від 13 квітня 2011 року N 467, з метою забезпечення своєчасного моніторингу випадків смерті жінок під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді в Україні, підвищення ефективності та поліпшення якості надання медичної допомоги вагітним, роділлям, породіллям, розроблення заходів щодо попередження та зниження випадків материнської смерті в усіх закладах охорони здоров'я України

НАКАЗУЮ:

1. Затвердити:

1) Порядок проведення постійного моніторингу та розгляду випадків смерті жінок під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді (далі - Порядок), що додається;

2) Положення про Експертну комісію Міністерства охорони здоров'я України з розгляду випадків смерті жінок під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді (далі - Експертна комісія МОЗ України), що додається;

3) Положення про Експертну комісію Міністерства охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, структурних підрозділів з питань охорони здоров'я обласних, Київської та Севастопольської міських державних адміністрацій з розгляду випадків смерті жінок під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді (далі - територіальна Експертна комісія), що додається;

4) Повідомлення про випадок смерті жінки під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді та Інструкцію щодо його заповнення, що додаються.

2. Міністру охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, керівникам структурних підрозділів з питань охорони здоров'я обласних, Київської та Севастопольської міських державних адміністрацій, ректорам вищих медичних закладів післядипломної освіти Міністерства охорони здоров'я України, директору державного інституту "Інститут педіатрії, акушерства і гінекології Національної академії медичних наук України":

1) забезпечувати особистий контроль за попередженням випадків смерті жінок під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді;

2) щороку проводити засідання колегій структурних підрозділів з питань охорони здоров'я щодо попередження випадків материнської смерті; копії рішень колегій подавати до Міністерства охорони здоров'я України протягом двох тижнів з дня їх прийняття;

3) забезпечувати своєчасне подання інформації та первинної облікової медичної документації до Міністерства охорони здоров'я України щодо випадків смерті жінок під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді у строки, визначені Порядком;

4) утворити територіальні Експертні комісії з розгляду випадків смерті жінок під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді;

5) забезпечувати подання оперативної інформації про випадок смерті жінки під час вагітності, пологів або у післяпологовому періоді до Міністерства охорони здоров'я України упродовж доби.

3. Департаменту реформ та розвитку медичної допомоги (Хобзей М.) забезпечити:

1) організацію проведення експертної оцінки копій первинної облікової медичної документації щодо випадків смерті жінок під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді;

2) організацію засідань Експертної комісії МОЗ України відповідно до Положення про Експертну комісію, затвердженого цим наказом;

3) підготовку щорічного аналізу випадків смерті жінок під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді з обговоренням на колегіях, апаратних нарадах відповідно до плану заходів, затверджених Міністерством охорони здоров'я України, та з подальшим інформуванням керівників Міністерства охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, структурних підрозділів з питань охорони здоров'я обласних, Київської та

Севастопольської міських державних адміністрацій;

4) подання у встановленому порядку цього наказу на державну реєстрацію до Міністерства юстиції України.

4. Контроль за виконанням цього наказу покласти на заступника Міністра Толстанова О.

5. Цей наказ набирає чинності з дня його офіційного опублікування.

Міністр

Р. Богатирьова

ПОГОДЖЕНО:

Президент Національної академії

медичних наук України

А. М. Сердюк

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства охорони здоров'я України

29.11.2013 N 1031

Зареєстровано

в Міністерстві юстиції України

23 грудня 2013 р. за N 2171/24703

Порядок

проведення постійного моніторингу та розгляду випадків смерті жінок під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді

I. Загальні положення

1.1. Цей Порядок встановлює процедуру надання повідомлення про випадки смерті жінок під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді, надання копій первинної облікової медичної документації та визначення причин материнської смерті з метою її попередження.

1.2. Моніторинг випадків смерті жінок під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді здійснюється Міністерством охорони здоров'я України на підставі повідомлень Міністерства охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, структурних підрозділів з питань охорони здоров'я обласних, Київської та Севастопольської міських державних адміністрацій (далі - територіальний структурний підрозділ з питань охорони здоров'я) відповідно до цього Порядку.

1.3. У цьому Порядку наведені нижче терміни вживаються в таких значеннях:

материнська смерть - смерть жінки, що настала в період вагітності (незалежно від її тривалості та локалізації) або протягом 42 днів після її закінчення з будь-якої причини, пов'язаної з вагітністю, обтяжена нею або її веденням, але не від нещасного випадку чи з випадкових причин (основна патологія, яка може бути діагностована у вагітної, роділлі та породіллі, об'єднана в XV клас за МКХ-10 і займає рубрики від O00 до O99 з урахуванням винятків, до яких відносяться випадки материнської смерті від ВІЛ-хвороби (B20 - B24) і акушерського правця (A34), що кодуються рубриками I класу, проте входять до розрахунку показників материнської смертності, при цьому враховується, що акушерські стани, які кодуються O96 та O97 (коди XV), не включаються у розрахунок показника "материнської смерті");

материнська смерть, безпосередньо пов'язана з акушерськими причинами, - смерть унаслідок акушерських ускладнень вагітності, пологів або у післяпологовому періоді, а також унаслідок втручань, недогляду, неправильного лікування або низки подій, пов'язаних з будь-якою із зазначених вище причин;

материнська смерть, опосередковано пов'язана з акушерськими причинами, - смерть унаслідок хвороби, що існувала раніше або виникла під час вагітності без зв'язку з безпосередньою акушерською причиною, проте обтяженої фізіологічним впливом вагітності;

нещасний випадок у період вагітності, пологів або протягом 42 днів після пологів - раптове ушкодження здоров'я, пов'язане чи не пов'язане з виробничою діяльністю, спричинене падінням, пораненням механічними силами (у тому числі тілесні ушкодження, заподіяні іншими особами), дією електричного струму, випроміненням, вкрай високою чи низькою температурою зовнішнього середовища, випадковим зануренням у воду, випадковим отруєнням, контактом з тваринами, ураженням блискавкою, травмами унаслідок стихійного лиха або іншими обставинами непереборної сили (ці випадки кодуються рубриками із класу XIX МКХ-10 "Травми, отруєння та деякі інші наслідки дії зовнішніх чинників" (S00 - T98), при цьому у випадках смерті від травм як основні коди слід вказувати коди зовнішніх причин (V01 - X59), а інші стани, які можуть бути зумовлені зовнішніми причинами, класифікуються в класах I - XVIII. Для цих станів коди класу XX слід використовувати тільки як додаткові);

пізня материнська смерть - це смерть жінки з безпосередньої акушерської причини чи причини, пов'язаної з нею, що настала у період, який перевищує 42 дні після пологів, але раніше ніж через рік після пологів;

смерть, пов'язана з вагітністю, - смерть жінки, яка

настала під час вагітності, пологів або протягом 42 днів після пологів, незалежно від причини, у тому числі нещасний випадок або випадкова причина, які її спричинили.

1.4. Обробка персональних даних здійснюється відповідно до вимог Закону України "Про захист персональних даних".

II. Порядок проведення моніторингу випадків смерті жінок під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді

2.1. Про усі важкі стани вагітних, роділь та породіль, які загрожують життю, медичні працівники, що надають медичну допомогу, повинні невідкладно повідомляти адміністрацію закладу охорони здоров'я та головного спеціаліста з акушерства та гінекології територіального структурного підрозділу з питань охорони здоров'я.

2.2. Головний спеціаліст з акушерства та гінекології територіального структурного підрозділу з питань охорони здоров'я відразу повідомляє про ситуацію, що виникла, головного позаштатного спеціаліста Міністерства охорони здоров'я України зі спеціальності "Акушерство та гінекологія" з метою подальшої координації дій медичних працівників.

2.3. Про усі випадки смерті жінок під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді головним спеціалістом з акушерства та гінекології територіального структурного підрозділу з питань охорони здоров'я терміново надається оперативна інформація до Міністерства охорони здоров'я України.

Оперативна інформація до Міністерства охорони здоров'я України про випадок смерті жінки під час вагітності, пологів або у післяпологовому періоді, що стався у закладі охорони здоров'я, надається упродовж першої доби з моменту смерті, про випадок, що мав місце поза закладом охорони здоров'я, - протягом перших трьох діб.

У разі настання смерті жінки у вихідні або святкові дні інформація до Міністерства охорони здоров'я України надається протягом першого робочого дня.

2.4. Копії первинної медичної документації, що була на момент смерті жінки (форма N 111/о "Індивідуальна карта вагітної і породіллі", затверджена наказом Міністерства охорони здоров'я України від 27 грудня 1999 року N 302, форма N 096/о "Історія пологів", затверджена наказом Міністерства охорони здоров'я України від 26 липня 1999 року N 184, форма N 003/о "Медична карта стаціонарного хворого", затверджена наказом Міністерства охорони здоров'я України від 14 лютого 2012 року N 110, зареєстрованим у Міністерстві юстиції України 28 квітня 2012 року за N 661/20974, форма N 003-1/о "Медична карта переривання вагітності", затверджена наказом Міністерства охорони здоров'я України від 26 липня 1999 року N 184, форма N 113/о "Обмінна карта пологового будинку, пологового відділення лікарні", затверджена наказом Міністерства охорони здоров'я України від 13 лютого 2006 року N 67, зареєстрованим у Міністерстві юстиції України 02 березня 2006 року за N 221/12095, форма N 106/о "Лікарське свідоцтво про смерть", затверджена наказом Міністерства охорони здоров'я України від 08 серпня 2006 року N 545, зареєстрованим у Міністерстві юстиції України 25 жовтня 2006 року за N 1150/13024), надаються до Міністерства охорони здоров'я України головним спеціалістом з акушерства та гінекології територіального структурного підрозділу з питань охорони здоров'я упродовж перших трьох робочих днів з моменту смерті жінки.

Додатково упродовж 14 календарних днів з моменту смерті жінки територіальним структурним підрозділом з питань охорони здоров'я надаються до Міністерства охорони здоров'я України копії первинної медичної документації щодо результатів патолого-анатомічного дослідження (форма N 013/о "Протокол патолого-анатомічного дослідження", затверджена наказом Міністерства охорони здоров'я України від 14 лютого 2012 року N 110, зареєстрованим у Міністерстві юстиції України 28 квітня 2012 року за N 661/20974, або форма N 171/о "Акт судово-медичного дослідження", затверджена наказом Міністерства охорони здоров'я України від 05 серпня 1999 року N 197, у разі необхідності копія форми N 112/о "Історія розвитку дитини", затвердженої наказом Міністерства охорони здоров'я України від 27 грудня 1999 року N 302).

Упродовж 14 календарних днів з моменту смерті до Міністерства

охорони здоров'я України надаються всі матеріали розгляду випадку на рівні закладу охорони здоров'я та територіального структурного підрозділу з питань охорони здоров'я, копії наказів з висновками щодо конкретного випадку для подальшого поглибленого аналізу Експертною комісією МОЗ України.

2.5. Розтин тіла у випадку смерті під час вагітності, пологів та післяпологового періоду здійснюється спеціалістами з патологічної анатомії або судово-медичними експертами не нижче І кваліфікаційної категорії на базі централізованих патолого-анатомічних відділень (бюро), територіальних патолого-анатомічних відділень.

За наявності письмової заяви близьких родичів або задокументованого волевиявлення покійної, вираженого в письмовій формі, завіреній в установленому законодавством порядку, і за відсутності підозри на насильницьку смерть, виходячи з релігійних та інших поважних мотивів, патолого-анатомічний розтин може не проводитися.

2.6. Патолого-анатомічний розтин при акушерській патології має здійснюватись у максимально ранній строк після настання смерті (до 24-х годин) з обов'язковим проведенням необхідних для встановлення істинної причини смерті посмертних біохімічних, бактеріологічних, інших додаткових досліджень, що забезпечують достовірність діагнозу та висновку про причину смерті.

2.7. Патолого-анатомічне дослідження у випадках смерті під час вагітності, пологів та післяпологового періоду має бути повним. При цьому використовуються методики, що виключають артефіціальний вплив під час розтину, дають змогу забезпечити широкий доступ до досліджуваних органів, виявлення джерел кровотечі, проведення проб на наявність повітря в плевральних порожнинах при катетеризації підключичних вен, тестів на повітряну емболію порожнин серця, забір крові і шматочків внутрішніх органів для бактеріологічного дослідження, крові на антитіла до ВІЛ, у разі масивної інфузійної терапії - забір крові для визначення осмолярності, аніонного і катіонного складів.

2.8. Результати секційного дослідження трупа обов'язково мають підкріплюватися повним гістологічним дослідженням.

2.9. Макроскопічний архів секційних матеріалів випадків смерті під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді зберігається до прийняття остаточного рішення за всіма положеннями діагнозу, а гістологічні препарати і блоки повинні зберігатися не менше року. При встановленні діагнозу "емболія навколоплідними водами" гістологічні препарати необхідно передавати Експертній комісії МОЗ України з розгляду випадків смерті жінок під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді для додаткового перегляду скелець-препаратів спеціалістами з патологічної анатомії для підтвердження діагнозу.

2.10. Форма N 106 "Лікарське свідоцтво про смерть" видається відповідно до Інструкції щодо заповнення та видачі лікарського свідоцтва про смерть, затвердженої наказом Міністерства охорони здоров'я України від 08 серпня 2006 року N 545, зареєстрованим у Міністерстві юстиції України 25 жовтня 2006 року за N 1152/13026.

2.11. Реєстрація випадків смерті жінок під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді здійснюється за місцем смерті в адміністративно-територіальній одиниці, де надавалась медична допомога. У разі виникнення материнської смерті у закладі охорони здоров'я іншої адміністративно-територіальної одиниці (не за місцем проживання і спостереження за перебігом вагітності) Експертна комісія МОЗ України з розгляду випадків смерті жінок під час вагітності, пологів та післяпологового періоду після проведення детального аналізу якості надання медичної допомоги та відповідності її клінічним протоколам і нормативам надання акушерсько-гінекологічної допомоги надає висновок щодо попереджуваності на відповідному рівні надання медичної допомоги і випадок числиться за тим закладом охорони здоров'я, на рівні якого випадок визнано попереджуваним.

2.12. Розгляд випадку смерті жінки під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді проводиться на патолого-анатомічній конференції закладу охорони здоров'я протягом двох тижнів (залежно від строку проведення патолого-анатомічного

дослідження) з моменту настання смерті, з подальшим розглядом випадку на рівні територіального структурного підрозділу з питань охорони здоров'я. Усі матеріали розгляду не пізніше як через місяць надаються до Міністерства охорони здоров'я України.

2.13. У разі настання смерті жінки під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді поза закладом охорони здоров'я територіальним структурним підрозділом з питань охорони здоров'я складається і надсилається до Міністерства охорони здоров'я України доповідна записка щодо обставин випадку смерті жінки під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді та протягом 14 календарних днів надаються ксерокопії наявної первинної медичної документації з матеріалами розгляду конкретного випадку.

2.14. Експертна комісія МОЗ України після отримання від територіального структурного підрозділу з питань охорони здоров'я ксерокопій первинної медичної документації та матеріалів розгляду випадку смерті аналізує надіслані копії первинних документів з метою оцінки якості надання медичної допомоги на усіх рівнях надання медичної допомоги, проводить оцінку щодо попереджуваності випадку, відповідності прийнятих організаційних рішень та висновків відповідного територіального структурного підрозділу з питань охорони здоров'я.

У разі попереджуваності випадку смерті та наявності недоліків при наданні медичної допомоги, які спровокували ситуацію, що стала причиною смерті жінки, Експертна комісія МОЗ України проводить детальний розгляд випадку смерті жінки під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді на рівні Міністерства охорони здоров'я України в присутності усіх медичних працівників, які надавали медичну допомогу у випадку, який розглядається, а також керівників відповідного територіального структурного підрозділу з питань охорони здоров'я з подальшим наданням висновку Експертної комісії щодо випадку смерті жінки під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді до територіального структурного підрозділу з питань охорони здоров'я.

2.15. Головний спеціаліст з акушерства і гінекології територіального структурного підрозділу з питань охорони здоров'я проводить щорічний детальний аналіз випадків смерті жінок під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді, надає його на затвердження керівництву територіального структурного підрозділу з питань охорони здоров'я та надсилає в заклади охорони здоров'я адміністративно-територіальної одиниці для врахування в роботі з метою недопущення та попередження таких випадків.

Директор Департаменту реформ

та розвитку медичної допомоги

М. Хобзей

Положення про Експертну комісію Міністерства охорони здоров’я України з розгляду випадків смерті жінок під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства охорони здоров'я України

29.11.2013 N 1031

Зареєстровано

в Міністерстві юстиції України

23 грудня 2013 р. за N 2172/24704

ПОЛОЖЕННЯ про Експертну комісію Міністерства охорони здоров'я України з розгляду випадків смерті жінок під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді

I. Загальні положення

1.1. Експертна комісія з розгляду випадків смерті жінок під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді (далі - Експертна комісія МОЗ України) є постійно діючим органом, утвореним при Міністерстві охорони здоров'я України з метою детального вивчення та здійснення поглибленого аналізу причин смерті жінок під час вагітності, пологів, а також упродовж 42 днів після пологів та оцінки якості надання медичної допомоги, відповідності клінічним протоколам і нормативам надання акушерсько-гінекологічної допомоги, прийняття остаточного рішення щодо визначення попереджуваності чи непопереджуваності випадку, аналізу відповідності вжитих Міністерством охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, структурними підрозділами з питань охорони здоров'я обласних, Київської та Севастопольської міських державних адміністрацій організаційних заходів, а також вирішення спірних питань.

Експертна комісія розглядає усі випадки смерті жінок від наслідків акушерських дій або з будь-якої причини, які сталися не пізніше 42 діб після пологів.

1.2. У своїй роботі Експертна комісія керується Конституцією України, законами України, актами Президента України, Кабінету Міністрів України, нормативно-правовими актами у сфері охорони здоров'я та в тому числі цим Положенням.

1.3. До складу Експертної комісії МОЗ України входять голова, два заступники голови, секретар, члени комісії.

1.4. Експертну комісію МОЗ України очолює голова, який є заступником Міністра охорони здоров'я України.

1.5. Заступниками голови Експертної комісії МОЗ України призначаються заступник директора Департаменту реформ та розвитку медичної допомоги - начальник Управління охорони материнства, дитинства та санаторного забезпечення Міністерства охорони здоров'я України та заступник начальника Управління охорони материнства, дитинства та санаторного забезпечення.

1.6. Членами Комісії призначаються провідні спеціалісти в галузі акушерства і гінекології та екстрагенітальної патології Міністерства охорони здоров'я України і Національної академії наук України, головні позаштатні спеціалісти Міністерства охорони здоров'я України з питань акушерства та гінекології, терапії, хірургії, анестезіології, патологічної анатомії, судово-медичної експертизи (за їх згодою).

1.7. Мінімальний кількісний склад Експертної комісії МОЗ України повинен бути 11 осіб.

1.8. Секретарем Експертної комісії МОЗ України призначається головний спеціаліст відділу акушерсько-гінекологічної допомоги Управління охорони материнства, дитинства та санаторного забезпечення Департаменту реформ та розвитку медичної допомоги Міністерства охорони здоров'я України.

1.9. У разі відсутності на засіданні голови Експертної комісії МОЗ України його обов'язки виконує заступник голови Експертної комісії.

1.10. У разі відсутності секретаря за рішенням голови Експертної комісії обов'язки секретаря покладаються на іншого члена Експертної комісії.

1.11. До розгляду окремих випадків смерті жінок під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді у разі необхідності можуть залучатися спеціалісти з інших лікарських спеціальностей (за їх згодою), які не входять до складу Експертної комісії.

Залучені до розгляду з метою більш детального аналізу випадку спеціалісти не є членами Експертної комісії та не мають права голосу при винесенні рішення.

II. Організація роботи Експертної комісії МОЗ України, права та обов'язки її членів

2.1. Основним завданням Експертної комісії МОЗ України є проведення експертної оцінки первинної медичної документації випадку смерті жінки під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді, яка передбачає:

оцінку якості надання медичної допомоги відповідно до вимог клінічних протоколів надання медичної допомоги, нормативно-правових актів у сфері

охорони здоров'я;

встановлення причинно-наслідкового зв'язку між смертю жінки та вагітністю, її ускладненням або медичною допомогою, що надавалась у зв'язку з цим;

аналіз відповідності патології, що виникла у жінки, рівню акредитації закладу охорони здоров'я, де надавалася медична допомога;

надання висновку щодо попереджуваності смерті;

перевірку відповідності заповнення форми N 106/о "Лікарське свідоцтво про смерть", затвердженої наказом Міністерства охорони здоров'я України від 08 серпня 2006 року N 545, зареєстрованим у Міністерстві юстиції України 25 жовтня 2006 року за N 1150/13024;

виявлення можливих недоліків у наданні медичної допомоги, в організації діяльності акушерсько-гінекологічної служби та інших служб, що вплинули на кінцевий перебіг захворювання.

2.2. Експертна комісія аналізує адекватність вжитих організаційних заходів у зв'язку із випадком смерті жінки під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді, основні причини смерті жінок, узагальнює основні недоліки надання медичної допомоги та пропонує конкретні заходи з їх усунення на відповідному рівні надання медичної допомоги.

2.3. Експертна комісія для виконання покладених на неї завдань має право:

одержувати в установленому законодавством порядку від підприємств, установ і організацій, незалежно від форми власності, необхідну інформацію;

залучати у разі необхідності спеціалістів з будь-яких лікарських спеціальностей з метою більш детального вивчення причини смерті жінки, пов'язаної з вагітністю;

надавати пропозиції щодо удосконалення моніторингу випадків смерті жінок під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді;

1) секретар Експертної комісії:

повідомляє членів Експертної комісії МОЗ України не пізніше ніж за 7 робочих днів до дати засідання про час і місце його проведення;

веде і оформляє протокол засідання Експертної комісії МОЗ України, а також інші документи за дорученням голови Експертної комісії;

забезпечує підготовку необхідних інформаційних матеріалів та документів до засідання Експертної комісії МОЗ України;

2) член Експертної комісії МОЗ України має право:

ознайомлюватися з матеріалами, поданими на розгляд Експертної комісії;

брати участь в обговоренні випадку смерті жінки під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді;

висловлювати своє бачення і міркування з питань, що розглядаються;

висловлювати окрему думку з оформленням її в письмовому вигляді.

2.4. Член Експертної комісії зобов'язаний брати участь у засіданні та прийнятті рішень шляхом голосування.

2.5. Голова, заступники, секретар та члени Експертної комісії МОЗ України в межах повноважень, визначених цим Положенням, є відповідальними за розголошення конфіденційної інформації та неналежне виконання своїх обов'язків під час роботи Експертної комісії.

2.6. Формою роботи Експертної комісії є засідання, які скликаються у разі потреби, але не рідше ніж один раз на місяць згідно із затвердженим графіком.

2.7. Засідання Експертної комісії МОЗ вважається легітимним, якщо в ньому беруть участь не менш як половина членів від затвердженого наказом її персонального складу.

2.8. Рішення Експертної комісії приймається шляхом відкритого голосування.

2.9. Рішення вважається прийнятим у разі, якщо за нього проголосувало не менше ніж дві третини від присутніх на засіданні.

2.10. У разі рівного розподілу голосів вирішальним є голос головуючого на засіданні, який голосує останнім.

2.11. Рішення Експертної комісії оформляється протоколом, який підписується головою, секретарем та її членами.

2.12. На підставі протоколу складається висновок у двох примірниках, один з яких залишається у відділі акушерсько-гінекологічної допомоги Управління охорони материнства, дитинства та санаторного забезпечення Департаменту реформ та розвитку медичної допомоги МОЗ України, інший направляється до відповідного територіального структурного підрозділу з питань охорони здоров'я, форму якого наведено в додатку до цього Положення.

2.13. Член Експертної комісії МОЗ України, який не підтримує рішення Експертної комісії, викладає у письмовій формі свою окрему думку, що

додається до протоколу засідання протягом трьох робочих днів від дати засідання.

Директор Департаменту реформ

та розвитку медичної допомоги

М. Хобзей

Додаток

до Положення про Експертну комісію Міністерства охорони здоров'я України з розгляду випадків смерті жінок під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді

(пункт 2.12)

ВИСНОВОК

Експертної комісії Міністерства охорони здоров'я України щодо випадку смерті жінки під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді

1. Прізвище та ініціали жінки _______________________________________________________

2. Вік жінки: ______ років.

3. Місце проживання _______________________________________________________________

(область, район, населений пункт)

4. Заклад охорони здоров'я, де надавалась акушерська допомога

(найменування та рівень надання акушерсько-гінекологічної допомоги)

5. Заклад охорони здоров'я, де настала смерть

(найменування та рівень надання акушерсько-гінекологічної допомоги)

6. Померла:

а) вагітною у строк ______ тижнів;

б) під час переривання вагітності у строк ______ тижнів;

в) після переривання вагітності у строк _____ тижнів на ______ добу;

г) під час пологів у строк ______ тижнів;

ґ) після пологів у строк ______ тижнів на _____ добу.

7. Дата пологів _____________________

8. Дата смерті ______________________

9. Заключний клінічний діагноз:

Основне захворювання:_____________________________________________________________

Ускладнення основного захворювання:_______________________________________________

Супутні захворювання:______________________________________________________________

10. Патолого-анатомічний діагноз:

Основне захворювання:_____________________________________________________________

Ускладнення основного захворювання:_______________________________________________

Супутні захворювання:______________________________________________________________

діагнозів (за основною причиною смерті):   1 - так;   2 - ні; категорії розбіжностей:
  2.1 - I,   2.2 - II,   2.3 - III;

3 - розтину не було.

11. Невідповідність клінічного та патолого-анатомічного діагнозів обумовлена:

12. Експертна оцінка якості надання медичної допомоги під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді відповідно до клінічних протоколів:

13. Оцінка обраної лікарської тактики: обґрунтована, необґрунтована (необхідне підкреслити).

14. Оцінка адекватності способу розродження/переривання вагітності: правильна, неправильна (необхідне підкреслити).

15. Попереджуваність випадку:

1 - смерть попереджувана; 2 - смерть непопереджувана.

16. Оцінка якості розгляду випадку смерті жінки під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді на територіальному рівні та адекватності вжитих організаційних заходів.

17. Висновки.

18. Пропозиції ______________________________________________________________________

"___" ____________ 20__ року.

Голова Експертної комісії:

(прізвище та ініціали)

(підпис)

Члени Експертної комісії:

(прізвище та ініціали)

(підпис)

Положення про Експертну комісію Міністерства охорони здоров’я Автономної Республіки Крим, структурних підрозділів з питань охорони здоров’я обласних, Київської та Севастопольської міських державних адміністрацій з розгляду випадків смерті жінок під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства охорони здоров'я України

29.11.2013 N 1031

Зареєстровано

в Міністерстві юстиції України

23 грудня 2013 р. за N 2173/24705

ПОЛОЖЕННЯ про Експертну комісію Міністерства охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, структурних підрозділів з питань охорони здоров'я обласних, Київської та Севастопольської міських державних адміністрацій з розгляду випадків смерті жінок під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді

I. Загальні положення

1.1. Експертна комісія Міністерства охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, структурних підрозділів з питань охорони здоров'я обласних, Київської та Севастопольської міських держадміністрацій з розгляду випадків смерті жінок під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді (далі - територіальна Експертна комісія) створюється при Міністерстві охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, структурних підрозділах з питань охорони здоров'я обласних, Київської та Севастопольської міських державних адміністрацій (далі - територіальний структурний підрозділ з питань охорони здоров'я) з метою здійснення поглибленого аналізу причин, які призвели до смерті жінки під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді, проведення оцінки якості надання медичної допомоги, відповідності клінічним протоколам і нормативам надання акушерсько-гінекологічної допомоги, вжиття відповідних організаційних заходів щодо недопущення подібних випадків у подальшому.

1.2. У своїй роботі регіональна комісія керується Конституцією України, законами України, актами Президента України, Кабінету Міністрів України, нормативно-правовими актами у сфері охорони здоров'я та, у тому числі, цим Положенням.

II. Права та основні завдання комісії

2.1. Основними завданнями територіальної Експертної комісії є:

постійний контроль обліку та реєстрації усіх випадків смерті жінок під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді;

аналіз первинної медичної документації випадків смерті жінок під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді, що передбачає:

визначення якості надання медичної допомоги відповідно до вимог клінічних протоколів надання медичної допомоги;

виявлення недоліків у наданні медичними працівниками допомоги, встановлення причини смерті жінки під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді;

висновок щодо попереджуваності випадку смерті;

розробку та надання на затвердження до територіального структурного підрозділу з питань охорони здоров'я комплексу організаційних заходів щодо попередження випадків смерті жінок під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді та удосконалення їх моніторингу.

2.2. Організація розгляду випадків смерті жінок під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді та проведення патолого-анатомічних конференцій у закладах охорони здоров'я.

2.3. Надання конкретних пропозицій закладам охорони здоров'я з удосконалення надання медичної допомоги жінкам з метою попередження випадків смерті жінок під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді.

2.4. Подання пропозицій до закладу охорони здоров'я щодо вжиття відповідних організаційних рішень за результатами розгляду випадків материнської смерті.

2.5. Інформування медичних працівників відповідної адміністративно-територіальної одиниці щодо випадків смерті жінок під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді, результатів розгляду цих випадків, прийнятих рішень та вжитих заходів з метою їх попередження.

III. Склад та організація роботи територіальної Експертної комісії

3.1. У своїй роботі комісія підпорядковується керівнику територіального структурного підрозділу з питань охорони здоров'я і звітує на колегії з питань охорони здоров'я не менше одного разу на рік.

3.2. Склад територіальної комісії та дата проведення засідання затверджуються наказом керівника відповідного структурного підрозділу з питань охорони здоров'я.

3.3. До складу територіальної Експертної комісії входять: заступник начальника структурного підрозділу з питань охорони здоров'я, який курує питання материнства та дитинства (голова), головні спеціалісти зі

спеціальностей: "акушерство і гінекологія", "патологічна анатомія", "анестезіологія та реаніматологія", провідні спеціалісти з акушерства і гінекології, екстрагенітальної патології, фахівці профільних кафедр, інші спеціалісти у разі необхідності за рішенням структурного підрозділу з питань охорони здоров'я (за їх згодою).

3.4. Формою роботи територіальної Експертної комісії є засідання, які скликаються у разі потреби.

3.5. Рішення територіальної Експертної комісії оформляється протоколом, який підписується головою, секретарем та її членами і надається до Міністерства охорони здоров'я України.

3.6. Територіальним структурним підрозділом з питань охорони здоров'я до Міністерства охорони здоров'я України надається медична документація про випадок смерті жінки під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді відповідно до Порядку проведення постійного моніторингу та розгляду випадків смерті жінок під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров'я від 29 листопада 2013 року N 1031.

Директор Департаменту реформ

та розвитку медичної допомоги

М. Хобзей

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства охорони здоров'я України

29.11.2013 N 1031

ПОВІДОМЛЕННЯ

про випадок смерті жінки під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді

Місце смерті _____________________________________________________ код:

Місце проживання ________________________________________________ код:

Дата смерті: число ______ місяць _______ рік __________

Прізвище та ініціали жінки ___________________________________________

Вік (повних років) __________

N з/п

Найменування

Шифр

1

Жителька: 0 - немає даних; 1 - місто; 2 - село

2

Вік жінки (повних років): 0 - немає даних; 1 - до 14 років включно;

2 - 15 - 16 років; 3 - 17 років; 4 - 18 - 19 років; 5 - 20 - 24 років; 6 - 25 - 29 років;

7 - 30 - 34 років; 8 - 35 - 39 років; 9 - 40 - 44 років; 10 - 45 - 49 років; 11 - 50 років і старше

3

Соціальний стан: 0 - немає даних; 1 - працююча, у тому числі у галузі:

1.1 - сільського господарства, 1.2 - промисловості, 1.3 - торгівлі,

1.4 - фінансової діяльності, 1.5 - освіти, 1.6 - охорони здоров'я,

1.7 - інші (вписати): _______________________________;

2 - безробітна; 3 - школярка; 4 - студентка; 5 - учениця закладу середньої професійної освіти;

6 - інвалід: 6.1 - з дитинства, 6.2 - професійного захворювання, 6.3 - загального захворювання;

7 - домогосподарка; 8 - інше (вписати) _________________________________

4

Освіта: 0 - немає даних; 1 - початкова загальна освіта; 2 - базова загальна середня освіта; 3 - повна загальна середня освіта, професійно-технічна освіта; 4 - базова вища освіта; 5 - повна вища освіта

5

Сімейний стан: 0 - немає даних; 1 - перебуває у зареєстрованому шлюбі; 2 - перебуває у незареєстрованому шлюбі; 3 - вдова; 4 - розлучена; 5 - ніколи не була у шлюбі (одинока)

6

Умови проживання: 0 - немає даних; 1 - проживає в окремій квартирі (будинку); 2 - у гуртожитку; 3 - житло наймає; 4 - безпритульна; 5 - інше (вписати) ______________________________________

7

Шкідливі звички: 0 - немає даних; 1 - відсутні; 2 - паління; 3 - алкоголізм; 4 - наркоманія; 5 - токсикоманія;

6 - інше (вписати) _______________________

8

Ставлення до даної вагітності: 0 - немає даних; 1 - вагітність бажана; 2 - вагітність небажана

9

Професійна шкідливість: 0 - немає даних; 1 - відсутня;

2 - контакт зі шкідливими факторами: 2.1 - хімічними, 2.2 - біологічними, 2.3 - фізичними, 2.4 - психоемоційним навантаженням, 2.5 - радіаційним випромінюванням, 2.6 - робота з комп'ютером,

2.7 - інше (вписати) __________________________

10

Переведення з роботи зі шкідливими факторами: 0 - немає даних;

1 - переводилася: 1.1 - до 12 тижнів вагітності, 1.2 - до 22 тижнів вагітності, 1.3 - до 30 тижнів вагітності; 2 - не переводилася; 3 - відмовилася від переведення; 4 - інше (вписати) __________________

11

Спостереження за вагітною: 0 - немає даних; 1 - не спостерігалась;

2 - середнім медичним працівником: 2.1 - медичною сестрою,

2.2 - акушеркою, 2.3 - фельдшером; 3 - лікарем: 3.1 - акушером-гінекологом, 3.2 - сімейним лікарем; 4 - спільно з лікарем-акушером-гінекологом і сімейним лікарем; 5 - інше (вписати) ________________

12

Перше звернення з приводу вагітності: 0 - немає даних; 1 - не спостерігалась; 2 - до 12 тижнів; 3 - 13 - 21 тиждень; 4 - 22 - 27 тижнів; 5 - понад 28 тижнів

13

Місце спостереження: 0 - немає даних; 1 - фельдшерсько-акушерський пункт; 2 - сімейна амбулаторія, дільнична лікарня, районна лікарня; 3 - центральна районна лікарня; 4 - жіноча консультація: 4.1 - при пологовому будинку, 4.2 - при поліклініці; 4.3 - при перинатальному центрі, 4.4 - самостійна; 5 - приватний медичний заклад;

6 - інше (вписати) _______________________________

14

Черговість вагітності: 0 - немає даних; 1 - перша; 2 - друга; 3 - третя; 4 - четверта; 5 - п'ята і більше

15

Результат попередніх вагітностей: 0 - немає даних; 1 - аборт: 1.1 - самовільний, 1.2 - медичний, 1.3 - поза закладом охорони здоров'я, 1.4 - неуточнений, 1.5 - за медичними показаннями, 1.6 - за соціальними показаннями; 2 - позаматкова вагітність; 3 - пологи; 4 - дана вагітність - перша

16

Екстрагенітальні хвороби: 0 - немає даних; 1 - відсутні;

2 - хвороби системи кровообігу: 2.1 - гіпертонічна хвороба, 2.2 - набуті вади серця, 2.3 - варикозна хвороба, 2.4 - інші;

3 - хвороби органів дихання;

4 - хвороби крові: 4.1 - анемія, 4.2 - інші;

5 - хвороби сечовивідної системи;

6 - хвороби органів травлення;

7 - хвороби ендокринної системи:

7.1 - хвороби щитовидної залози, 7.2 - цукровий діабет, 7.3 - ожиріння;

8 - інфекційні хвороби: 8.1 - ВІЛ/СНІД, 8.2 - туберкульоз, 8.3 - гепатити A, B, C;

9 - алергічні хвороби; 10 - онкологічні; 11 - розлади психіки та поведінки; 12 - наркоманія; 13 - алкоголізм; 14 - уроджені вади серця і судин;

15 - інші (вписати) ________________________________________________

17

Час виявлення екстрагенітальних хвороб: 0 - немає даних; 1 - до вагітності; 2 - під час вагітності; 3 - під час пологів; 4 - після пологів; 5 - при патолого-анатомічному дослідженні

18

Гінекологічні захворювання в анамнезі: 0 - немає даних; 1 - відсутні; 2 - запальні хвороби: 2.1 - ІПСШ; 3 - ендометріоз; 4 - ерозія шийки матки; 5 - розлад менструацій; 6 - звичне невиношування; 7 - безпліддя; 8 - лейоміома матки; 9 - доброякісні новоутворення яєчників; 10 - злоякісні новоутворення статевих органів;

11 - інші (вписати) _________________________________________________;

12 - перенесені операції на органах малого таза:

12.1 - лапаротомія (вписати) _________________________________________________,

12.2 - лапароскопія (вписати) ________________________________________,

12.3 - на шийці матки, піхві (вписати) _________________________

19

Ускладнення попередніх вагітностей: 0 - немає даних; 1 - дана вагітність - перша; 2 - не було; 3 - токсикоз вагітних: 3.1 - набряки, протеїнурія, гіпертензивні розлади, 3.2 - прееклампсія, еклампсія; 4 - кровотеча; 5 - перинатальні втрати; 6 - кесарів розтин; 7 - інші рододопоміжні операції;

8 - інші (вписати) _________________________________

20

Ускладнення і фактори ризику теперішньої вагітності: 0 - немає даних; 1 - без ускладнень; 2 - загроза аборту; 3 - ранній гестоз; 4 - набряки, протеїнурія, гіпертензивні розлади; 5 - прееклампсія, еклампсія; 6 - венозні ускладнення; 7 - інфекції сечостатевих шляхів; 8 - анемія; 9 - багатопліддя; 10 - тазове передлежання; 11 - косе і поперечне положення плоду; 12 - фетоплацентарна недостатність; 13 - гіпоксія плоду, дистрес плоду; 14 - внутрішньоутробна затримка розвитку плоду; 15 - анатомічно вузький таз; 16 - рубець на матці; 17 - багатоводдя; 18 - маловоддя; 19 - передлежання, низьке розташування плаценти; 20 - передчасне відшарування нормально розташованої плаценти; 21 - загроза передчасних пологів; 22 - переношування вагітності;

23 - інші (вписати) __________________________________________________

21

Госпіталізація під час вагітності: 0 - немає даних; 1 - у госпіталізації не було потреби; 2 - госпіталізація під час вагітності: 2.1 - одноразова, 2.2

- багаторазова; 3 - відмова від госпіталізації; 4 - госпіталізація для розродження: 4.1 - планова, 4.2 - ургентна;

5 - інше (вписати) _________________________________________________

22

Заклад охорони здоров'я, де завершилась вагітність:

0 - немає даних, 1 - дільнична, районна лікарня; 2 - центральна районна лікарня;

3 - пологовий будинок (відділення): 3.1 - міської лікарні, 3.2 - обласної лікарні, республіканської лікарні; 4 - перинатальний центр: 4.1 - міський, 4.2 - обласний, республіканський; 5 - науково-дослідний інститут, клініка ВНЗ; 6 - базовий заклад кафедр акушерства і гінекології;

7 - інший заклад охорони здоров'я (вписати) ___________________________;

8 - поза закладом охорони здоров'я;

9 - інше (вписати) _______________________

23

Строк гестації на час завершення вагітності:

0 - немає даних; 1 - вказати строк у тижнях

24

Стан під час госпіталізації: 0 - немає даних; 1 - задовільний; 2 - середньої тяжкості; 3 - тяжкий; 4 - вкрай важкий; 5 - агональний

25

Тривалість перебування хворої у стаціонарі до летального кінця: 0 - смерть настала до госпіталізації у стаціонар; 1 - до 3 годин; 2 - від 3 до 6 годин; 3 - від 6 до 12 годин; 4 - від 12 до 24 годин; 5 - від 1 до 2 діб; 6 - від 2 до 5 діб; 7 - від 6 до 10 діб; 8 - від 11 до 20 діб; 9 - більше 20 діб;

10 - інше (вписати) _____________________________________

26

Ускладнення аборту або позаматкової вагітності: 0 - немає даних; 1 - інфекції статевих шляхів і тазових органів: 1.1 - ендометрит, 1.2 - тазовий перитоніт, 1.3 - сепсис, 1.4 - септичний шок; 2 - кровотеча; 3 - акушерська емболія: 3.1 - повітряна, 3.2 - емболія навколоплідними водами, 3.3 - тромбоемболія легеневої артерії; 4 - ниркова недостатність; 5 - пошкодження матки і/або шийки матки; 6 - пошкодження сумісних органів; 7 - гіперосмолярна кома; 8 - анестезіолого-реанімаційні ускладнення;

9 - анафілактичний шок (крім реакції на анестетики);

10 - інше (вписати) _________________________________________________

27

Ускладнення теперішніх пологів і післяпологового періоду: 0 - немає даних; 1 - ускладнень не було; 2 - передчасні пологи;

3 - порушення пологової діяльності: 3.1 - слабкість пологової діяльності, 3.2 - стрімкі пологи, 3.3 - дискоординація пологової діяльності;

4 - косе або поперечне положення плоду; 5 - тазове передлежання плоду; 6 - клінічно вузький таз; 7 - гіпоксія плоду: 7.1 - гостра, 7.2 - хронічна;

8 - кровотеча: 8.1 - внаслідок передчасного відшарування нормально розташованої плаценти, 8.2 - внаслідок передлежання плаценти, 8.3 - у третьому періоді пологів, 8.4 - гіпотонічна, 8.5 - коагулопатична;

9 - геморагічний шок;

10 - пізній гестоз: 10.1 - набряки, протеїнурія, гіпертензивні розлади, 10.2 - прееклампсія, еклампсія;

11 - розрив матки: 11.1 - самовільний, 11.2 - насильницький;

12 - гнійно-септичні ускладнення: 12.1 - ендометрит, 12.2 - перитоніт, 12.3 - сепсис, 12.4 - септичний шок;

13 - венозні ускладнення;

14 - акушерська емболія: 14.1 - повітряна, 14.2 - емболія навколоплідними водами, 14.3 - тромбоемболія легеневої артерії;

15 - анестезіолого-реанімаційні ускладнення;

16 - анафілактичний шок (крім реакції на анестетики);

17 - інше (вписати) __________________________________________________

28

Оперативні втручання: 0 - немає даних; 1 - неоперована;

2 - позаматкова вагітність: 2.1 - лапаротомія, 2.2 - лапароскопія;

3 - методи аборту: 3.1 - медикаментозний у ранні строки, 3.2 - вакуум-аспірація, 3.3 - вакуум-екскохлеація, 3.4 - кюретаж, 3.5 - інтраамніотичне введення гіпертонічного розчину, 3.6 - застосування простагландинів, 3.7 - введення інших лікарських засобів;

4 - малий кесарів розтин;

5 - кесарів розтин: 5.1 - ургентний, 5.2 - плановий, 5.3 - з міомектомією, 5.4 - з втручанням на придатках;

6 - акушерські щипці; 7 - вакуум-екстракція; 8 - плодоруйнівна операція;

9 - ручне відокремлення плаценти та видалення посліду; 10 - ручне обстеження стінок матки;

11 - надпіхвова ампутація матки: 11.1 - під час пологів, 11.2 - після пологів через ____ годин, _____ діб;

12 - екстирпація матки: 12.1 -

під час пологів, 12.2 - після пологів через ____ годин, _____ діб;

13 - (ре)лапаротомія: 13.1 - у зв'язку з кровотечею, 13.2 - у зв'язку із септичними ускладненнями;

14 - перев'язування внутрішніх клубових артерій;

15 - інші операції і засоби (вписати) ___________________________________

29

Завершення теперішньої вагітності (у разі коли смерть сталася після завершення вагітності): 0 - немає даних;

1 - позаматкова вагітність;

2 - аборт: 2.1 - самовільний, 2.2 - медичний за бажанням жінки, 2.3 - за медичними показаннями, 2.4 - за соціальними показаннями, 2.5 - поза закладом охорони здоров'я, 2.6 - неуточнений, 2.7 - штучний медичний аборт (у закладі охорони здоров'я), 2.8 - аборт, що почався поза закладом охорони здоров'я;

3 - померла вагітною до 22 тижнів: 3.1 - до 12 тижнів, 3.2 - 13 - 21 тижні;

4 - вагітною після 22 тижнів; 5 - під час пологів після 22 тижнів;

6 - у післяпологовому періоді (вказати години, добу) ______________;

7 - інше ___________________________________________________________

30

Заклад охорони здоров'я, в якому настала смерть: 0 - немає даних; 1 - районна лікарня; 2 - центральна районна лікарня; 3 - пологовий будинок (відділення): 3.1 - міська лікарня, 3.2 - республіканська, обласна лікарня;

4 - перинатальний центр: 4.1 - міський, 4.2 - республіканський, обласний;

5 - науково-дослідний інститут; 6 - кафедри акушерства і гінекології; 7 - інший заклад охорони здоров'я (вписати) _________________; 8 - поза закладом охорони здоров'я;

9 - інше (вписати) __________________________________;

10 - госпіталізована в заклад охорони здоров'я: 10.1 - з дому (раніше виписана), 10.2 - переведена з іншого закладу охорони здоров'я (вказати тип закладу охорони здоров'я) ___________________________________________

31

Основна причина смерті: 0 - немає даних; 1 - кровотеча; 2 - токсикоз вагітності; 3 - сепсис (крім екстрагенітального); 4 - розрив матки; 5 - акушерська емболія: 5.1 - повітряна, 5.2 - емболія навколоплідними водами, 5.3 - тромбоемболія легеневої артерії;

6 - анестезіолого-реанімаційні ускладнення: 6.1 - дефекти анестезії (наркозу), 6.2 - дефекти реанімації, 6.3 - дефекти інфузійно-трансфузійної терапії;

7 - екстрагенітальні хвороби;

8 - інші причини смерті (вписати) _____________________________________

32

Безпосередня причина смерті: 0 - немає даних; 1 - крововилив у мозок; 2 - набряк мозку; 3 - набряк легенів; 4 - гостра нирково-печінкова недостатність; 5 - гостра серцево-судинна недостатність; 6 - геморагічний шок; 7 - септичний шок; 8 - інші види шоку; 9 - поліорганна недостатність; 10 - реанімаційна хвороба; 11 - інші (вписати) _________________________

Експертна оцінка якості медичної допомоги

33

Помилки на рівні амбулаторної допомоги: 0 - невідомо;

1 - не спостерігалась; 2 - дефектів не виявлено; 3 - відсутність динамічного спостереження (вказати причину) ___________________________________;

4 - відсутність профілактики акушерських ускладнень;

5 - недоліки діагностики ускладнення вагітності: 5.1 - неповна діагностика, 5.2 - запізніла;

6 - недоліки діагностики екстрагенітального захворювання: 6.1 - неповна, 6.2 - запізніла;

7 - недоліки обстеження: 7.1 - необстежена, 7.2 - неповне лабораторно-інструментальне обстеження, 7.3 - недоліки консультативної допомоги інших фахівців;

8 - неадекватна терапія;

9 - відсутність госпіталізації: 9.1 - під час вагітності, 9.2 - дородової;

10 - запізніла госпіталізація;

11 - інші (вписати) _________________________________________________

34

Помилки на рівні стаціонару: 0 - дефектів не виявлено;

1 - дефекти госпіталізації: 1.1 - госпіталізована не у профільний стаціонар (відділення), 1.2 - порушення при переведенні з одного відділення до іншого всередині стаціонару, 1.3 - не госпіталізована в стаціонар вищого рівня надання медичної допомоги, 1.4 - затримка з переводом в інший стаціонар (відділення);

2 - дострокова виписка зі стаціонару при попередніх госпіталізаціях, у тому числі: 2.1 - під час вагітності, 2.2 - після пологів (аборту, позаматкової вагітності);

3 - недоліки

діагностики: 3.1 - неповна, 3.2 - невчасна, 3.3 - недооцінка тяжкості стану, 3.4 - відсутність динамічного спостереження, 3.5 - недооцінка кількості крововтрати, 3.6 - помилка у діагнозі;

4 - невстановлений діагноз: 4.1 - ускладнення вагітності, 4.2 - ускладнення пологів, 4.3 - ускладнення післяпологового періоду, 4.4 - ускладнення аборту, 4.5 - ускладнення позаматкової вагітності, 4.6 - ускладнення екстрагенітального захворювання;

5 - недоліки обстеження: 5.1 - недооблік анамнестичних і клінічних даних, 5.2 - недооблік або переоцінка даних лабораторно-інструментального обстеження, 5.3 - недостатність консультативної допомоги висококваліфікованих спеціалістів, 5.4 - недооцінка висновків консультантів;

6 - неадекватна терапія: 6.1 - інфузійно-трансфузійна, 6.2 - антибактеріальна, 6.3 - неадекватне лікування акушерських ускладнень, 6.4 - несвоєчасне заміщення крововтрати;

7 - несвоєчасно вирішено питання про переривання вагітності або її пролонгування: 7.1 - до 12 тижнів, 7.2 - до 13 - 21 тижнів, 7.3 - до 22 - 27 тижнів, 7.4 - до 28 тижнів і більше, 7.5 - запізніле розродження;

8 - неправильний вибір методу завершення вагітності: 8.1 - до 12 тижнів, 8.2 - 13 - 21 тижнів, 8.3 - 22 - 27 тижнів, 8.4 - розродження;

9 - надання допомоги без участі суміжних спеціалістів;

10 - недоліки при проведенні оперативного втручання: 10.1 - запізніле оперативне втручання, 10.2 - неадекватний об'єм і метод оперативного втручання, 10.3 - технічні дефекти при операції, 10.4 - операції без належних показань, 10.5 - відсутність профілактики можливих ускладнень;

11 - відсутність трансфузійних засобів;

12 - відсутність цілодобового чергування: 12.1 - лікаря-акушера-гінеколога, 12.2 - анестезіолога-реаніматолога, 12.3 - операційної бригади;

13 - інші (вписати) __________________________________________________

35

Недоліки реанімаційно-анестезіологічної допомоги: 0 - дефектів немає;

1 - недоліки, що обумовлені технічними похибками: 1.1 - інтубація після неодноразової спроби, 1.2 - перфорація трахеї, 1.3 - інтубація у стравохід та інші органи, 1.4 - травма при катетеризації підключичної вени;

2 - інші ускладнення: 2.1 - аспіраційний синдром, 2.2 - передозування анестетиків і наркотичних засобів, 2.3 - неправильний вибір методу анестезії, 2.4 - передчасна екстубація, 2.5 - реанімаційні заходи не в повному обсязі, 2.6 - невідновлення об'єму циркулюючої крові, 2.7 - надмірна інфузійно-трансфузійна терапія;

3 - інші (вписати) __________________________________________________

36

Відповідальність з боку пацієнтки: 0 - немає зауважень;

1 - під час вагітності: 1.1 - не спостерігалась, 1.2 - одноразове відвідування, 1.3 - нерегулярне відвідування, 1.4 - невиконання рекомендацій лікаря, 1.5 - пізнє перше звернення;

2 - кримінальне втручання; 3 - відмова від рекомендованого переривання вагітності за медичними показаннями; 4 - відмова від госпіталізації; 5 - затримка звернення за медичною допомогою; 6 - самовільне залишення стаціонару;

7 - інше (вписати) ____________________________________________

37

Фактори, що могли попередити летальний кінець:

1 - своєчасна госпіталізація пацієнтки; 2 - соціальне благополуччя; 3 - більш рання діагностика патологічного стану; 4 - медико-генетичне консультування; 5 - обстеження суміжними спеціалістами; 6 - додаткові методи дослідження (УЗД, рентгенодіагностики тощо); 7 - правильне трактування даних клінічних і лабораторних досліджень, висновків консультантів; 8 - своєчасне адекватне лікування, у тому числі оперативне; 9 - своєчасне переривання вагітності; 10 - кваліфікована анестезіолого-реанімаційна допомога; 11 - відповідна кваліфікація медичного персоналу, який надавав медичну допомогу;

12 - інші фактори (вписати) __________________________________________

38

Додаткові відомості: 0 - немає даних; 1 - ятрогенні причини: 1.1 - є, 1.2 - немає;

2 - інше (вписати) ___________________________________________

39

Попереджуваність смерті: 1 - попереджувана; 2 - умовно попереджувана (за деяких умов); 3 -

непопереджувана

40

Діагноз клінічний:

Основне захворювання:

Ускладнення основного захворювання:_______________________________________

Супутні захворювання:_____________________________________________________

41

Патолого-анатомічний діагноз:

Основне захворювання:

Ускладнення основного захворювання:_______________________________________

Супутні захворювання:_____________________________________________________

42

Збіг клінічного і патолого-анатомічного діагнозів (за основною причиною смерті):

1 - так; 2 - ні: категорії розбіжностей: 2.1 - I, 2.2 - II, 2.3 - III; 3 - розтину не було

43

Основна причина смерті за лікарським свідоцтвом про смерть

Код

(керівник структурного підрозділу з питань охорони

здоров'я)

(підпис)

(П. І. Б.)

Виконавець:

(прізвище, ім'я, по батькові, телефон, електронна адреса)

Директор Департаменту реформ

та розвитку медичної допомоги

М. Хобзей

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства охорони здоров'я України

29.11.2013 N 1031

Зареєстровано

в Міністерстві юстиції України

23 грудня 2013 р. за N 2173/24705

Інструкція

щодо заповнення повідомлення про випадок смерті жінки під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді

1. Ця Інструкція визначає порядок заповнення повідомлення про випадок смерті жінки під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді (далі - Повідомлення), що заповнюється головним спеціалістом з акушерства і гінекології Міністерства охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, структурних підрозділів з питань охорони здоров'я обласних, Київської та Севастопольської міських державних адміністрацій на кожний випадок смерті жінки під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді незалежно від причини смерті (включно з травмами, отруєннями і випадковими причинами), місця смерті (у стаціонарі або поза стаціонаром).

2. Для заповнення Повідомлення використовуються дані первинної медичної документації: форма N 025/о "Медична карта амбулаторного хворого", затверджена наказом Міністерства охорони здоров'я України від 14 лютого 2012 року N 110, зареєстрованим у Міністерстві юстиції України 28 квітня 2012 року за N 661/20974, форма N 111/о "Індивідуальна карта вагітної і породіллі", затверджена наказом Міністерства охорони здоров'я України від 27 грудня 1999 року N 302, форма N 096/о "Історія пологів", затверджена наказом Міністерства охорони здоров'я України від 26 липня 1999 року N 184, форма N 003/о "Медична карта стаціонарного хворого", затверджена наказом Міністерства охорони здоров'я України від 14 лютого 2012 року N 110, зареєстрованим у Міністерстві юстиції України 28 квітня 2012 року за N 661/20974, форма N 003-1/о "Медична

карта переривання вагітності", затверджена наказом Міністерства охорони здоров'я України від 26 липня 1999 року N 184, форма N 106/о "Лікарське свідоцтво про смерть", затверджена наказом Міністерства охорони здоров'я України від 08 серпня 2006 року N 545, зареєстрованим у Міністерстві юстиції України 25 жовтня 2006 року за N 1150/13024, форма N 013/о "Протокол патолого-анатомічного дослідження", затверджена наказом Міністерства охорони здоров'я України від 14 лютого 2012 року N 110, зареєстрованим у Міністерстві юстиції України 28 квітня 2012 року за N 661/20974, форма N 066/о "Статистична карта хворого, який вибув із стаціонару", затверджена наказом Міністерства охорони здоров'я України від 26 липня 1999 року N 184, форма N 171/о "Акт судово-медичного дослідження", затверджена наказом МОЗ України від 05 серпня 1999 року N 197, форма N 113/о "Обмінна карта пологового будинку, пологового відділення лікарні", затверджена наказом Міністерства охорони здоров'я України від 13 лютого 2006 року N 67, зареєстрованим у Міністерстві юстиції України 02 березня 2006 року за N 221/12095, а також протоколу клініко-експертної комісії (клініко-анатомічного розбору), що проводився на рівні територіального структурного підрозділу з питань охорони здоров'я.

3. Повідомлення заповнюється у двох примірниках і надсилається електронною поштою до Міністерства охорони здоров'я України: попередній - протягом трьох діб, остаточний - протягом місяця.

4. Повідомлення заповнюється шляхом підкреслювання інформації, що міститься у відповідному рядку таблиці. Шифр Повідомлення відповідає цифровому позначенню в найменуванні рядка (наприклад, при заповненні рядка 3 у графі "шифр" зазначається: 1.5 - якщо померла працювала у сфері освіти, 7 - якщо померла була домогосподаркою тощо).

У розділах 1 - 6, 8, 10, 12, 14, 23 - 25, 30, 31, 39, 42 вказується тільки один шифр; у рядках 7, 9, 11, 13, 15, 16 - 22, 26 - 29, 32 - 38 може бути вказано декілька шифрів; у рядках 1 - 32: 0 ("немає даних") означає "невідомо" (з'ясувати неможливо); при заповненні у будь-якому рядку "інші" необхідно стисло розшифрувати зміст цієї ознаки.

5. При заповненні Повідомлення слід дотримуватися таких вимог.

У рядку "Місце смерті" вказується адміністративно-територіальна одиниця України, де настала смерть жінки, і код області відповідно до Державного класифікатора об'єктів адміністративно-територіального устрою України, затвердженого наказом Держстандарту України від 31 жовтня 1997 року N 659.

У рядку "Місце проживання" зазначається місце реєстрації за паспортом (країна, район, місто), без визначеного місця проживання тощо.

У рядку "Дата смерті" зазначаються число, місяць і рік у такій послідовності - число, місяць, рік.

У рядку "Прізвище та ініціали" зазначаються прізвище та ініціали померлої.

У рядку "Вік" вказується кількість повних років, прожитих померлою.

У розділі 1 - місце проживання померлої, незалежно від місця смерті, - місто (код 1) або село (код 2). Якщо місце проживання жінки невідоме, то вказується (код 0).

У розділі 2 - вік жінки. Вік жінки, що померла, вказаний у "ввідній частині" повідомлення, повинен бути зазначений відповідним кодом рядка 2 (наприклад: вік жінки 33 повних років у рядку 2 зазначається кодом 7).

У розділі 3 - соціальний стан померлої:

до рядка 1 відносяться зайняті у виробництві харчових продуктів; текстильній, швейній, целюлозно-паперовій, хімічній промисловостях; виробництві нафтопродуктів, електрообладнання, мінеральних добрив, гумових, пластмасових виробів тощо;

до рядка 1.7 "інші" відносяться будівництво, транспорт і зв'язок, органи державної влади, готелі і ресторани, надання комунальних, соціальних та інших послуг.

У розділі 8 "інші" зазначаються пенсіонери.

У розділі 4 - освіта.

У розділі 5 - сімейний стан.

У розділі 6 - умови проживання.

У розділі 7 - шкідливі звички вказуються усі, що були при житті у померлої.

У розділі 8 - ставлення до даної вагітності.

У розділі 9 - професійна шкідливість:

до рядка 2.1 відносяться контакти зі шкідливими хімічними факторами (лаки, фарби, добрива, мийні засоби тощо);

до рядка 2.2

включаються контакти під час роботи у мікробіологічних лабораторіях, тваринництві, птахівництві, в установах харчової промисловості тощо;

до рядка 2.3 включаються контакти з фізичними факторами (вібрація, шум, охолодження, перегрів, вологість, перенесення важких речей тощо).

У розділі 10 - переведення з роботи зі шкідливими факторами.

У розділі 11 - спостереження за вагітною:

до рядка 4 відноситься сумісне спостереження вагітної акушеркою фельдшерсько-акушерського пункту і лікарем акушером-гінекологом закладу охорони здоров'я;

до рядка 5 відноситься консультативне спостереження у закладах охорони здоров'я вищого рівня надання допомоги, у тому числі в перинатальному центрі тощо.

У розділі 12 - перше звернення з приводу вагітності.

У розділі 13 - місце спостереження за вагітною.

У розділі 14 - яка за рахунком вагітність.

У розділі 15 - результати попередніх вагітностей, за наявності в анамнезі декількох абортів чи пологів поруч із зазначенням шифру в дужках слід вказати їх кількість (наприклад: за наявності в анамнезі 2-х самовільних абортів слід вписати: 1.1 (2)).

У розділі 16 - екстрагенітальні хвороби:

до рядка 11 включаються розлади психіки, у тому числі психоз та/або слабоумство внаслідок епілепсії, шизофренія, афектні психози і різні форми розумової відсталості;

у рядку 15 зазначаються інші хвороби внутрішніх органів, а також токсикоманія.

У розділі 17 - час виявлення екстрагенітальних хвороб.

У розділі 18 - гінекологічні хвороби:

до рядка 2 відносяться хвороби, що відповідають рубрикам N 70 - N 77 МКХ-10;

до рядка 8 включаються усі випадки міоми матки;

у рядку 12 зазначаються об'єм операції і час її виконання до вагітності, під час вагітності (наприклад, у рядку 12.2 - консервативна міомектомія до вагітності).

У розділі 19 - ускладнення попередніх вагітностей.

У розділі 20 - ускладнення і фактори ризику теперішньої вагітності:

до рядка 22 включають крупні розміри плоду, істміко-цервікальну недостатність, резус-імунізацію та інші.

У розділі 21 - госпіталізація під час вагітності.

У розділі 22 - заклади охорони здоров'я, де завершилась вагітність:

до рядка 8 включаються пологи вдома, під час транспортування до стаціонару тощо.

У розділі 23 - строк гестації на час завершення вагітності.

У розділі 24 - стан під час госпіталізації.

У розділі 25 - тривалість перебування хворої у стаціонарі, де трапилась смерть.

У розділі 26 - ускладнення аборту або позаматкової вагітності у випадку смерті жінки після аборту або позаматкової вагітності.

У розділі 27 - ускладнення теперішніх пологів і післяпологового періоду у випадку смерті жінки під час пологів або у післяпологовому періоді:

до рядка 3.3 включаються стани, що класифіковані в рубриці O62.4 МКХ-10;

до рядка 13 - стани, що класифіковані в рубриці O87 МКХ-10;

до рядка 15 - стани, що класифіковані в рубриках O74 і O89 МКХ-10;

до рядка 17 включаються випадіння або обвиття пуповини; розрив промежини, шийки матки, піхви; інфекції молочної залози тощо.

У розділі 28 - оперативні втручання.

У розділі 29 - завершення теперішньої вагітності:

до рядка 2.7 відносяться аборти, що були зроблені в закладах охорони здоров'я;

до рядка 2.8 - аборти, що почалися поза закладом охорони здоров'я.

У розділі 30 - заклад охорони здоров'я, в якому настала смерть.

У розділі 31 - основна причина смерті:

до рядка 2 переважно відносять прееклампсію, еклампсію (рубрики O14 - O15 МКХ-10), ранній токсикоз вагітності;

до рядка 3 включають усі форми прояву септичного процесу;

до рядка 6.1 включають ускладнення, пов'язані з проведенням інтубації (неодноразові спроби, перфорація трахеї, інтубація до стравоходу тощо), аспіраційний синдром, реакції на анестетики тощо;

до рядка 6.2 включають ускладнення при катетеризації підключичної вени, проведення інтенсивної терапії тощо;

до рядка 6.3 включають ускладнення при гемотрансфузії, у разі недостатнього або надмірного об'єму інфузійно-трансфузійної терапії тощо;

до рядка 8 включають анафілактичний шок (крім реакції на анестетики), виворот матки тощо.

У розділі 32 - безпосередня причина смерті.

У розділі 33 - помилки на

рівні амбулаторної допомоги.

У розділі 34 - помилки на рівні стаціонару.

У розділі 35 - недоліки реанімаційно-анестезіологічної допомоги.

У розділі 36 - відповідальність з боку пацієнтки.

У розділі 37 - фактори, що могли попередити летальний кінець.

У розділі 38 - додаткові відомості:

у рядку 2 вказують найбільш важливі додаткові відомості про пацієнтку, діагностичні і патоморфологічні випадки, що рідко зустрічаються, тощо.

У розділі 39 - попереджуваність смерті.

У розділах 40 "Діагноз клінічний" і 41 "Діагноз патолого-анатомічний" зазначаються клінічний і патолого-анатомічний діагнози, які повинні включати: основне захворювання (першопричина смерті), ускладнення основного захворювання і супутні захворювання.

У розділі 42 "Збіг клінічного і патолого-анатомічного діагнозу" зазначається збіг клінічного і патолого-анатомічного діагнозів за рубрикою "основного захворювання" (першопричини смерті). Нерозпізнане ускладнення основного захворювання не вважається розходженням діагнозів.

Для оцінки розходження діагнозів використовуються три категорії і встановлюють їх причини (одну з об'єктивних або суб'єктивних).

II категорія розходжень - у даному закладі охорони здоров'я встановлення правильного діагнозу було неможливим і діагностична помилка (часто допущена раніше в іншому закладі охорони здоров'я) не вплинула на завершення пологів у цьому закладі охорони здоров'я.

Причини I категорії розходжень завжди об'єктивні і включають:

кратність перебування жінки у стаціонарі (вирішується залежно від конкретного захворювання); для гострих ситуацій, що потребують екстреної, інтенсивної терапії, у тому числі ургентної хірургії (кесарів розтин, гістеректомія), цей строк - особистий (хвилини, години). Для більшості захворювань, у тому числі і акушерських, нормативний строк діагностики становить 3 доби;

труднощі діагностики основного захворювання (використані усі діагностичні методи, наявні в закладі охорони здоров'я, але атиповість, стертість клініки, рідкість даної патології й інші причини не дали змоги встановити правильний діагноз);

важкий стан жінки (обстеження пацієнтки було неможливим у повному обсязі через ризик погіршення стану).

II категорія розходжень - встановлення правильного діагнозу в даному закладі охорони здоров'я було неможливим, однак діагностична помилка не вплинула на летальний кінець.

Причини II категорії розходження можуть бути об'єктивними або суб'єктивними. Важливо підкреслити, що нерубрикований остаточний клінічний діагноз повинен розцінюватись як розходження діагнозів за II-ою категорією.

Суб'єктивні причини розходження діагнозів:

недостатнє обстеження;

недооцінка або переоцінка анамнезу;

недооцінка або переоцінка клінічних даних;

недооцінка або переоцінка додаткових методів дослідження (лабораторних, рентгенологічних, УЗД тощо);

недооцінка висновку консультанта;

неправильне формулювання заключного клінічного діагнозу.

III категорія розходжень - встановлення правильного основного діагнозу в даному закладі охорони здоров'я було можливим, але допущена діагностична помилка сприяла вибору неправильної лікарської тактики (недостатнє терапевтичне або хірургічне лікування), яка вплинула на остаточний перебіг захворювання, що призвело до смерті жінки.

У розділі 43 вказується основна причина смерті за лікарським свідоцтвом про смерть.

Директор Департаменту реформ

та розвитку медичної допомоги

М. Хобзей