Про затвердження форм первинної облікової документації та інструкцій щодо їх заповнення

Про затвердження форм первинної облікової документації та інструкцій щодо їх заповнення

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

НАКАЗ

15.09.2016

м. Київ

N 970

Зареєстровано в Міністерстві юстиції України

06 жовтня 2016 р. за N 1325/29455

Про затвердження форм первинної облікової документації та інструкцій щодо їх заповнення

Відповідно до статей 11, 12, 13 Закону України "Про психіатричну допомогу", абзацу дев'яносто четвертого підпункту 8 пункту 4 Положення про Міністерство охорони здоров'я України, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 25 березня 2015 року N 267,

НАКАЗУЮ:

1. Затвердити:

1) форму первинної облікової документації N 003-7/о "Усвідомлена згода особи на проведення психіатричного огляду" та інструкцію щодо її заповнення, що додаються;

2) форму первинної облікової документації N 003-8/о "Усвідомлена згода особи на амбулаторну психіатричну допомогу" та інструкцію щодо її заповнення, що додаються;

3) форму первинної облікової документації N 003-9/о "Усвідомлена згода особи на госпіталізацію до психіатричного закладу" та інструкцію щодо її заповнення, що додаються;

4) форму первинної облікової документації N 003-10/о "Усвідомлена згода особи на лікування у психіатричному закладі" та інструкцію щодо її заповнення, що додаються;

5) форму первинної облікової документації N 003-11/о "Усвідомлена згода батьків чи іншого законного представника на проведення психіатричного огляду особи віком до 14 років (малолітньої особи)" та інструкцію щодо її заповнення, що додаються;

6) форму первинної облікової документації N 003-12/о "Усвідомлена згода батьків чи іншого законного представника на амбулаторну психіатричну допомогу особі віком до 14 років (малолітній особі)" та інструкцію щодо її заповнення, що додаються;

7) форму первинної облікової документації N 003-13/о "Усвідомлена згода батьків чи іншого законного представника на госпіталізацію до психіатричного закладу особи віком до 14 років (малолітньої особи)" та інструкцію щодо її заповнення, що додаються;

8) форму первинної облікової документації N 003-14/о "Усвідомлена згода батьків чи іншого законного представника на лікування у психіатричному закладі особи віком до 14 років (малолітньої особи)" та інструкцію щодо її заповнення, що додаються.

2. Міністру охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, керівникам структурних підрозділів з питань охорони здоров'я обласних, Київської та Севастопольської міських державних адміністрацій забезпечити виконання цього наказу.

3. Директору Медичного департаменту (Кравченко В. В.) забезпечити подання цього наказу на державну реєстрацію до Міністерства юстиції України в установленому порядку.

4. Контроль за виконанням наказу залишаю за собою.

5. Цей наказ набирає чинності з дня його офіційного опублікування.

В. о. Міністра

У. Супрун

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства охорони здоров'я України

15 вересня 2016 року N 970

Найменування міністерства, іншого органу виконавчої

влади, підприємства, установи, організації, до сфери

управління якого належить заклад охорони здоров'я

Найменування та місцезнаходження (повна поштова

адреса) закладу охорони здоров'я, де заповнюється

форма

Код за ЄДРПОУ |__|__|__|__|__|__|__|__|

МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ

Форма первинної облікової документації

N 003-7/о

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ МОЗ України

|__|__|__|__|__|__| N |__|__|__|__|

УСВІДОМЛЕНА ЗГОДА ОСОБИ

НА ПРОВЕДЕННЯ ПСИХІАТРИЧНОГО ОГЛЯДУ

Я, __________________________________________________________________________________,

(прізвище, ім'я, по батькові)

одержав(ла) інформацію, що метою психіатричного огляду є встановлення наявності чи відсутності в мене психічного розладу, потреби в наданні мені психіатричної допомоги, а також вирішення питання про вид такої допомоги та порядок її надання. Мені повідомлено прізвище, ім'я, по батькові та місце роботи лікаря-психіатра, який проводить психіатричний огляд. Я отримав(ла) в повному обсязі роз'яснення про характер,

мету, орієнтовну тривалість діагностичного процесу та мав(ла) можливість ставити будь-які питання з цього приводу. Мені повідомлено про моє право відмовитись від психіатричного огляду в будь-який момент. Мені повідомлено, що лікарю-психіатру заборонено розголошувати інформацію про стан мого здоров'я, факт звернення за психіатричною допомогою, діагноз, приватне життя, інтимну і сімейну сторони життя, а також про інші відомості, одержані при психіатричному огляді, крім випадків, передбачених законом.

Підписуючи цей документ, я надаю усвідомлену згоду на проведення психіатричного огляду. Підписуючи цей документ, я повідомляю, що моє рішення не було прийнято під тиском з боку фахівця, родини або інших осіб.

Інформацію надав лікар

(П. І. Б.)

"___" ____________ 20__ року

(дата)

(підпис)

Я, __________________________________________________________________________________,

(прізвище, ім'я, по батькові)

згоден(на) на проведення мені психіатричного огляду

___________________________________________________________"___" ____________ 20__ року

(підпис) (дата)

В. о. директора

Медичного департаменту

А. Гаврилюк

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства охорони здоров'я України

15 вересня 2016 року N 970

Зареєстровано

в Міністерстві юстиції України

06 жовтня 2016 р. за N 1325/29455

ІНСТРУКЦІЯ

щодо заповнення форми первинної облікової документації N 003-7/о "Усвідомлена згода особи на проведення психіатричного огляду"

1. Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації N 003-7/о "Усвідомлена згода особи на проведення психіатричного огляду" (далі - форма N 003-7/о).

2. Форма N 003-7/о заповнюється особою, яка звернулась до закладу охорони здоров'я та дає згоду на проведення їй психіатричного огляду. Це відбувається у присутності лікаря цього закладу охорони здоров'я.

3. Особа власноруч зазначає свої прізвище, ім'я, по батькові; лікар доводить інформацію щодо плану діагностики, надає в доступній формі інформацію про права пацієнта та обов'язки лікаря.

4. Згода особи на психіатричний огляд засвідчується підписами лікаря та особи із зазначенням дати (число, місяць, рік).

5. Форма N 003-7/о заповнюється в двох примірниках, перший з яких додається до медичної карти амбулаторного хворого (форма N 025/о) або медичної карти стаціонарного хворого (форма N 003/о), що затверджені наказом Міністерства охорони здоров'я України від 14 лютого 2012 року N 110, зареєстрованим в Міністерстві юстиції України 28 квітня 2012 року за N 661/20974 (у редакції наказу Міністерства охорони здоров'я України від 21 січня 2016 року N 29), а другий - зберігається в особи.

6. Форма N 003-7/о має термін зберігання, який відповідає терміну зберігання облікових форм, зазначених у пункті 5 цієї Інструкції.

В. о. директора Медичного

департаменту

А. Гаврилюк

Найменування міністерства, іншого органу виконавчої влади, підприємства, установи, організації, до сфери управління якого належить заклад охорони здоров'я

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства охорони здоров'я України

15 вересня 2016 року N 970

Найменування міністерства, іншого органу виконавчої влади, підприємства, установи, організації, до сфери управління якого належить заклад охорони здоров'я

Найменування та місцезнаходження (повна поштова

адреса) закладу охорони здоров'я, де заповнюється

форма

Код за ЄДРПОУ |__|__|__|__|__|__|__|__|

МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ

Форма первинної облікової документації

N 003-14/о

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ МОЗ України

|__|__|__|__|__|__| N |__|__|__|__|

УСВІДОМЛЕНА ЗГОДА БАТЬКІВ ЧИ ІНШОГО ЗАКОННОГО ПРЕДСТАВНИКА НА ЛІКУВАННЯ У ПСИХІАТРИЧНОМУ ЗАКЛАДІ ОСОБИ ВІКОМ ДО 14 РОКІВ (МАЛОЛІТНЬОЇ ОСОБИ)

Я, мати ______________________________________________________________________________,

(прізвище, ім'я, по батькові матері)

одержала інформацію щодо необхідності лікування відповідно до медичних показань особі віком до 14 років (малолітній особі) (далі - дитина)

(прізвище, ім'я, по батькові дитини)

та щодо методів лікування та лікарських засобів, що можуть застосовуватися в процесі надання дитині психіатричної допомоги, їх побічних ефектів, а також альтернативних методів лікування. Мені повідомлено, що при наданні їй психіатричної допомоги дозволено використовувати виключно методи лікування та ліки з доведеною ефективністю, допустимим рівнем безпеки, використання яких є економічно прийнятним, та відповідно до вимог клінічного протоколу. Мені повідомлено, що використання методів лікування та лікарських засобів з недоведеною ефективністю можливе виключно після отримання моєї письмової згоди та після отримання мною інформації про цілі, побічні ефекти, можливий ризик та очікувані результати. Мені повідомлено, що всі лікарські засоби потенційно можуть спричинити алергічні реакції. Мені повідомлено, що методи лікування і лікарські засоби, що становлять підвищений ризик для здоров'я дитини, застосовуються за призначенням і під контролем комісії лікарів-психіатрів після погодження зі мною. Мені повідомлено, що я маю право на участь в обговоренні методів лікування та лікарських засобів, на вільний вибір методів лікування та лікарських засобів відповідно до рекомендацій лікаря. Мені повідомлено, що лікар зобов'язаний надати мені достовірну та своєчасну інформацію про особливості застосування та побічні ефекти методів лікування і лікарських засобів, що мною обрані для лікування дитини. Мені повідомлено, що я зобов'язана забезпечити дотримання дитиною рекомендацій лікаря, надавати повну та правдиву інформацію щодо історії захворювання дитини, повідомляти про всі лікарські засоби, які дитина приймала або приймає, відомі мені алергічні реакції, розповідати про будь-які зміни у її стані. Мені повідомлено, що лікар не несе відповідальності за здоров'я дитини у разі моєї відмови від медичних приписів або порушення встановленого для дитини режиму. Мені повідомлено про моє право відмовитись від лікування в будь-який момент. Мені повідомлено, що фахівцям, які залучені до лікування дитини, заборонено розголошувати інформацію щодо методів лікування і лікарських засобів, що були до неї застосовані, а також інші відомості, крім випадків, передбачених законом.

Підписуючи цей документ, я надаю усвідомлену згоду на лікування у психіатричному закладі моєї дитини

(прізвище, ім'я, по батькові дитини)

Підписуючи цей документ, я повідомляю, що моє рішення не було прийнято під тиском з боку фахівця, родини або інших осіб.

Я, __________________________________________________________________________________,

(прізвище, ім'я, по батькові матері)

згодна на лікування у психіатричному закладі моєї дитини

___________________________________________________________"___" ____________ 20__ року

(підпис) (дата)

Я, батько ____________________________________________________________________________,

(прізвище, ім'я, по батькові батька)

одержав інформацію щодо необхідності лікування відповідно до медичних показань моєї дитини

(прізвище, ім'я, по батькові дитини)

та щодо методів лікування та лікарських засобів, що можуть застосовуватися в процесі надання дитині психіатричної допомоги, їх побічних ефектів, а також альтернативних методів лікування. Мені повідомлено, що при наданні їй психіатричної допомоги дозволено використовувати виключно методи лікування та ліки з доведеною ефективністю, допустимим рівнем безпеки, використання яких є економічно прийнятним, та відповідно до вимог клінічного протоколу. Мені повідомлено, що використання методів лікування та лікарських засобів з недоведеною ефективністю можливе виключно після отримання моєї письмової згоди та після отримання мною інформації про цілі, побічні ефекти, можливий ризик та очікувані результати. Мені повідомлено, що всі лікарські засоби потенційно можуть спричинити алергічні реакції. Мені повідомлено, що методи лікування і лікарські засоби, що становлять підвищений ризик для здоров'я дитини, застосовуються за призначенням і під контролем комісії лікарів-психіатрів після погодження зі мною. Мені повідомлено, що я маю право на участь в обговоренні методів лікування та лікарських засобів, на вільний вибір методів лікування та лікарських засобів відповідно до рекомендацій лікаря. Мені повідомлено, що лікар зобов'язаний надати мені достовірну та своєчасну інформацію про особливості застосування та побічні ефекти методів лікування і лікарських засобів, що мною обрані для лікування дитини. Мені повідомлено, що я зобов'язаний забезпечити дотримання дитиною рекомендацій лікаря, надавати повну та правдиву інформацію щодо історії захворювання дитини, повідомляти про всі лікарські засоби, які дитина приймала або приймає, відомі мені алергічні реакції, розповідати про будь-які зміни у її стані. Мені повідомлено, що лікар не несе відповідальності за здоров'я дитини у разі моєї відмови від медичних приписів або порушення встановленого для дитини режиму. Мені повідомлено про моє право відмовитись від лікування в будь-який момент. Мені повідомлено, що фахівцям, які залучені до лікування дитини, заборонено розголошувати інформацію щодо методів лікування і лікарських засобів, що були до неї застосовані, а також інші відомості, крім випадків, передбачених законом.

Підписуючи цей документ, я надаю усвідомлену згоду на лікування у психіатричному закладі моєї дитини

(прізвище, ім'я, по батькові дитини)

Підписуючи цей документ, я повідомляю, що моє рішення не було прийнято під тиском з боку фахівця, родини або інших осіб.

Я, __________________________________________________________________________________,

(прізвище, ім'я, по батькові батька)

згоден на лікування у психіатричному закладі моєї дитини.

___________________________________________________________"___" ____________ 20__ року

(підпис)

(дата)

Я,_______________________________________________________________, законний представник

(прізвище, ім'я, по батькові законного представника)

дитини______________________________________________________________________________,

(прізвище, ім'я, по батькові дитини)

отримав(ла) інформацію щодо необхідності лікування відповідно до медичних показань дитини

(прізвище, ім'я, по батькові дитини)

та щодо методів лікування та лікарських засобів, що можуть застосовуватися в процесі надання дитині психіатричної допомоги, їх побічних ефектів, а також альтернативних методів лікування. Мені повідомлено, що при наданні їй психіатричної допомоги дозволено використовувати виключно методи лікування та ліки з доведеною ефективністю, допустимим рівнем безпеки, використання яких є економічно прийнятним, та відповідно до вимог клінічного протоколу. Мені повідомлено, що використання методів лікування та лікарських засобів з недоведеною ефективністю можливе виключно після отримання моєї письмової згоди та після отримання мною інформації про цілі, побічні ефекти, можливий ризик та очікувані результати. Мені повідомлено, що всі лікарські засоби потенційно можуть спричинити алергічні реакції. Мені повідомлено, що методи лікування і лікарські засоби, що становлять підвищений ризик для здоров'я дитини, застосовуються за призначенням і під контролем комісії лікарів-психіатрів після погодження зі мною. Мені повідомлено, що я маю право на участь в обговоренні методів лікуваня та лікарських засобів, на вільний вибір методів лікування та лікарських засобів відповідно до рекомендацій лікаря. Мені повідомлено, що лікар зобов'язаний надати мені достовірну та своєчасну інформацію про особливості застосування та побічні ефекти методів лікування і лікарських засобів, що мною обрані для лікування дитини. Мені повідомлено, що я зобов'язаний(а) забезпечити дотримання дитиною рекомендацій лікаря, надавати повну та правдиву інформацію щодо історії захворювання дитини, повідомляти про всі лікарські засоби, які дитина приймала або приймає, відомі мені алергічні реакції, розповідати про будь-які зміни у її стані. Мені повідомлено, що лікар не несе відповідальності за здоров'я дитини у разі моєї відмови від медичних приписів або порушення встановленого для дитини режиму. Мені повідомлено про моє право відмовитись від лікування в будь-який момент. Мені повідомлено, що фахівцям, що залучені до лікування дитини, заборонено розголошувати інформацію щодо методів лікування і лікарських засобів, що були до неї застосовані, а також інші відомості, крім випадків, передбачених законом.

Підписуючи цей документ, я надаю усвідомлену згоду на лікування у психіатричному закладі дитини

(прізвище, ім'я, по батькові дитини)

Підписуючи цей документ, я повідомляю, що моє рішення не було прийнято під тиском з боку фахівця, родини або інших осіб.

Я, __________________________________________________________________________________,

(прізвище, ім'я, по батькові законного представника)

згоден(на) на лікування у психіатричному закладі дитини

___________________________________________________________"___" ____________ 20__ року

(підпис) (дата)

Інформацію надав лікар_______________________"___" ____________ 20__ року _______________

(П. І. Б.)                                       (дата)                                                     (підпис)

В. о. директора

Медичного департаменту

А. Гаврилюк

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства охорони здоров'я України

15 вересня 2016 року N 970

Зареєстровано

в Міністерстві юстиції України

06 жовтня 2016 р. за N 1332/29462

ІНСТРУКЦІЯ

щодо заповнення форми первинної облікової документації N 003-14/о "Усвідомлена згода батьків чи іншого законного представника на лікування у психіатричному закладі особи віком до 14 років (малолітньої особи)"

1. Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації N 003-14/о "Усвідомлена згода батьків чи іншого законного представника на лікування у психіатричному закладі особи віком до 14 років (малолітньої особи)" (далі - форма N 003-14/о).

2. Форма N 003-14/о заповнюється батьками дитини чи іншим законним представником особи віком до 14 років (малолітньої особи), які звернулись до закладу охорони здоров'я та дають згоду на лікування у психіатричному закладі. Це здійснюється у присутності лікаря цього закладу охорони здоров'я.

3. Батьки дитини чи інший законний представник власноруч зазначають свої прізвища, ім'я, по батькові та прізвище, ім'я, по батькові дитини; лікар доводить інформацію щодо плану лікування, надає в доступній формі інформацію про права пацієнта та обов'язки лікаря.

4. Згода на лікування у психіатричному закладі засвідчується підписами лікаря та батьками дитини чи іншим законним представником із зазначенням дати (число, місяць, рік).

5. Форма N 003-14/о заповнюється в двох примірниках, перший з яких додається до медичної карти амбулаторного хворого (форма N 025/о) або медичної карти стаціонарного хворого (форма N 003/о), що затверджені наказом Міністерства охорони здоров'я України від 14 лютого 2012 року N 110, зареєстрованим в Міністерстві юстиції України 28 квітня 2012 року за N 661/20974 (у редакції наказу Міністерства охорони здоров'я України від 21 січня 2016 року N 29), а другий - зберігається у батьків дитини чи іншого законного представника.

6. Форма N 003-14/о має термін зберігання, який відповідає терміну зберігання облікових форм, зазначених у пункті 5 цієї Інструкції.

В. о. директора

Медичного департаменту

А. Гаврилюк

Найменування міністерства, іншого органу виконавчої влади, підприємства, установи, організації, до сфери управління якого належить заклад охорони здоров'я — Найменування та місцезнаходження (повна поштова

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства охорони здоров'я України

15 вересня 2016 року N 970

Найменування міністерства, іншого органу виконавчої влади, підприємства, установи, організації, до сфери управління якого належить заклад охорони здоров'я

Найменування та місцезнаходження (повна поштова

адреса) закладу охорони здоров'я, де заповнюється

форма

Код за ЄДРПОУ |__|__|__|__|__|__|__|__|

МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ

Форма первинної облікової документації

N 003-13/о

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ МОЗ України

|__|__|__|__|__|__| N |__|__|__|__|

УСВІДОМЛЕНА ЗГОДА БАТЬКІВ ЧИ ІНШОГО ЗАКОННОГО ПРЕДСТАВНИКА НА ГОСПІТАЛІЗАЦІЮ ДО ПСИХІАТРИЧНОГО ЗАКЛАДУ ОСОБИ ВІКОМ ДО 14 РОКІВ (МАЛОЛІТНЬОЇ ОСОБИ)

Я, мати ______________________________________________________________________________,

(прізвище, ім'я, по батькові матері)

одержала інформацію щодо необхідності надання стаціонарної психіатричної допомоги відповідно до медичних показань особі віком до 14 років (малолітній особі) (далі - дитина)

(прізвище, ім'я, по батькові дитини)

Мені повідомлено про право дитини отримувати стаціонарну психіатричну допомогу лише протягом строку, необхідного для обстеження та лікування. Мені повідомлено про моє право відмовитись від надання стаціонарної психіатричної допомоги дитині в будь-який момент. Мені повідомлено прогноз можливого розвитку захворювання дитини, у тому числі наявність ризику для її життя і здоров'я, я мала можливість ставити будь-які питання з цього приводу. Мені повідомлено про моє право на звернення безпосередньо до керівника психіатричного закладу з питань надання психіатричної допомоги дитині, вільного вибору лікаря та право вимагати його заміни. Мені повідомлено про право дитини на допуск до неї інших медичних працівників, членів сім'ї та адвоката, а також священнослужителя для відправлення богослужіння та релігійного обряду. Мені повідомлено про право дитини на спілкування з іншими особами, в тому числі з адвокатом або іншим законним представником, без присутності сторонніх осіб. Мені повідомлено, що моє право отримати достовірну та своєчасну інформацію про стан здоров'я дитини, включаючи існуючі і можливі фактори ризику та їх ступінь, а також на ознайомлення з відповідними медичними документами, що стосуються її психічного здоров'я, не може бути обмежено. Мені повідомлено про право дитини отримувати психіатричну допомогу в безпечних та найменш обмежених умовах. Мені повідомлено про право дитини на забезпечення таємниці листування при відправці та отриманні будь-якої кореспонденції, доступ до засобів масової інформації, дозвілля та заняття творчою діяльністю, на здійснення телефонних розмов та на інші засоби телекомунікації за особистий чи мій рахунок. Мені повідомлено про право дитини на правовий захист від будь-яких незаконних форм дискримінації, пов'язаних зі станом здоров'я, та на безоплатну юридичну допомогу з питань, пов'язаних з наданням їй психіатричної допомоги. Мені повідомлено про моє право та право дитини на оскарження неправомірних рішень і дій працівників психіатричного закладу та на відшкодування заподіяної шкоди здоров'ю дитини. Мені повідомлено про моє право на особисту участь у судових засіданнях при вирішенні питань, пов'язаних з наданням дитині психіатричної допомоги.

Мені повідомлено, що фахівцям, що залучені до надання моїй дитині стаціонарної допомоги, заборонено розголошувати інформацію про стан її здоров'я, факт звернення за психіатричною допомогою, діагноз, приватне життя, інтимну і сімейну сторони життя, а також інші відомості, одержані при наданні їй стаціонарної психіатричної допомоги, крім випадків, передбачених законом.

Підписуючи цей документ, я надаю усвідомлену згоду на госпіталізацію до психіатричного закладу

моєї дитини

(прізвище, ім'я, по батькові дитини)

Підписуючи цей документ, я повідомляю, що моє рішення не було прийнято під тиском з боку фахівця, родини або інших осіб.

Я, __________________________________________________________________________________,

(прізвище, ім'я, по батькові матері)

згодна на госпіталізацію до психіатричного закладу моєї дитини

(прізвище, ім'я, по батькові дитини)

___________________________________________________________"___" ____________ 20__ року

(підпис) (дата)

Я, батько ____________________________________________________________________________,

(прізвище, ім'я, по батькові батька)

одержав інформацію щодо необхідності надання стаціонарної психіатричної допомоги відповідно до медичних показань моїй дитині

(прізвище, ім'я, по батькові дитини)

Мені повідомлено про право дитини отримувати стаціонарну психіатричну допомогу лише протягом строку, необхідного для обстеження та лікування. Мені повідомлено про моє право відмовитись від надання стаціонарної психіатричної допомоги дитині в будь-який момент. Мені повідомлено прогноз можливого розвитку захворювання дитини, у тому числі наявність ризику для її життя і здоров'я, я мав можливість ставити будь-які питання з цього приводу. Мені повідомлено про моє право на звернення безпосередньо до керівника психіатричного закладу з питань надання психіатричної допомоги дитині, вільного вибору лікаря та право вимагати його заміни. Мені повідомлено про право дитини на допуск до неї інших медичних працівників, членів сім'ї та адвоката, а також священнослужителя для відправлення богослужіння та релігійного обряду. Мені повідомлено про право дитини на спілкування з іншими особами, в тому числі з адвокатом або іншим законним представником, без присутності сторонніх осіб. Мені повідомлено, що моє право отримати достовірну та своєчасну інформацію про стан здоров'я дитини, включаючи існуючі і можливі фактори ризику та їх ступінь, а також на ознайомлення з відповідними медичними документами, що стосуються її психічного здоров'я, не може бути обмежено. Мені повідомлено про право дитини отримувати психіатричну допомогу в безпечних та найменш обмежених умовах. Мені повідомлено про право дитини на забезпечення таємниці листування при відсиланні та отриманні будь-якої кореспонденції, доступ до засобів масової інформації, дозвілля та заняття творчою діяльністю, на здійснення телефонних розмов та на інші засоби телекомунікації за особистий чи мій рахунок. Мені повідомлено про право дитини на правовий захист від будь-яких незаконних форм дискримінації, пов'язаних зі станом здоров'я, та на безоплатну юридичну допомогу з питань, пов'язаних з наданням їй психіатричної допомоги. Мені повідомлено про моє право та право дитини на оскарження неправомірних рішень і дій працівників психіатричного закладу та на відшкодування заподіяної шкоди здоров'ю дитини. Мені повідомлено про моє право на особисту участь у судових засіданнях при вирішенні питань, пов'язаних з наданням дитині психіатричної допомоги. Мені повідомлено, що фахівцям, що залучені до надання моїй дитині стаціонарної допомоги, заборонено розголошувати інформацію про стан її здоров'я, факт звернення за психіатричною допомогою, діагноз, приватне життя, інтимну

і сімейну сторони життя, а також інші відомості, одержані при наданні їй стаціонарної психіатричної допомоги, крім випадків, передбачених законом.

Підписуючи цей документ, я надаю усвідомлену згоду на госпіталізацію до психіатричного закладу моєї дитини

(прізвище, ім'я, по батькові дитини)

Підписуючи цей документ, я повідомляю, що моє рішення не було зроблено під тиском з боку фахівця, родини або інших осіб.

Я, __________________________________________________________________________________,

(прізвище, ім'я, по батькові батька)

згоден на госпіталізацію до психіатричного закладу моєї дитини

(прізвище, ім'я, по батькові дитини)

___________________________________________________________"___" ____________ 20__ року

(підпис) (дата)

Я, ______________________________________________________________, законний представник

(прізвище, ім'я, по батькові)

дитини _____________________________________________________________________________,

(прізвище, ім'я, по батькові дитини)

отримав(ла) інформацію щодо необхідності надання стаціонарної психіатричної допомоги відповідно до медичних показань дитині

(прізвище, ім'я, по батькові дитини)

Мені повідомлено про право дитини отримувати стаціонарну психіатричну допомогу лише протягом строку, необхідного для обстеження та лікування. Мені повідомлено про моє право відмовитись від надання стаціонарної психіатричної допомоги дитині в будь-який момент. Мені повідомлено прогноз можливого розвитку захворювання дитини, у тому числі наявність ризику для її життя і здоров'я, я мав(ла) можливість ставити будь-які питання з цього приводу. Мені повідомлено про моє право на звернення безпосередньо до керівника психіатричного закладу з питань надання психіатричної допомоги дитині, вільного вибору лікаря та право вимагати його заміни. Мені повідомлено про право дитини на допуск до неї інших медичних працівників, членів сім'ї та адвоката, а також священнослужителя для відправлення богослужіння та релігійного обряду. Мені повідомлено про право дитини на спілкування з іншими особами, в тому числі з адвокатом або іншим законним представником, без присутності сторонніх осіб. Мені повідомлено, що моє право отримати достовірну та своєчасну інформацію про стан здоров'я малолітньої особи, включаючи існуючі і можливі фактори ризику та їх ступінь, а також на ознайомлення з відповідними медичними документами, що стосуються її психічного здоров'я, не може бути обмежено. Мені повідомлено про право дитини отримувати психіатричну допомогу в безпечних та найменш обмежених умовах. Мені повідомлено про право дитини на забезпечення таємниці листування при відсиланні та отриманні будь-якої кореспонденції, доступ до засобів масової інформації, дозвілля та заняття творчою діяльністю, на здійснення телефонних розмов та на інші засоби телекомунікації за особистий чи мій рахунок. Мені повідомлено про право дитини на правовий захист від будь-яких незаконних форм дискримінації, пов'язаних зі станом здоров'я, та на безоплатну юридичну допомогу з питань, пов'язаних з наданням їй психіатричної допомоги. Мені повідомлено про моє право та право дитини на оскарження неправомірних рішень і дій працівників

психіатричного закладу та на відшкодування заподіяної шкоди здоров'ю дитини. Мені повідомлено про моє право на особисту участь у судових засіданнях при вирішенні питань, пов'язаних з наданням дитині психіатричної допомоги. Мені повідомлено, що фахівцям, які залучені до надання дитині стаціонарної допомоги, заборонено розголошувати інформацію про стан її здоров'я, факт звернення за психіатричною допомогою, діагноз, приватне життя, інтимну і сімейну сторони життя, а також інші відомості, одержані при наданні їй стаціонарної психіатричної допомоги, крім випадків, передбачених законом.

Підписуючи цей документ, я надаю усвідомлену згоду на госпіталізацію до психіатричного закладу моєї дитини

(прізвище, ім'я, по батькові дитини)

Підписуючи цей документ, я повідомляю, що моє рішення не було зроблено під тиском з боку фахівця, родини або інших осіб.

Я, __________________________________________________________________________________,

(прізвище, ім'я, по батькові законного представника)

згоден на госпіталізацію до психіатричного закладу дитини

(прізвище, ім'я, по батькові дитини)

___________________________________________________________"___" ____________ 20__ року

(підпис) (дата)

Інформацію надав лікар

(П. І. Б.)

"___" ____________ 20__ року

(дата)

(підпис)

В. о. директора

Медичного департаменту

А. Гаврилюк

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства охорони здоров'я України

15 вересня 2016 року N 970

Зареєстровано

в Міністерстві юстиції України

06 жовтня 2016 р. за N 1331/29461

ІНСТРУКЦІЯ

щодо заповнення форми первинної облікової документації N 003-13/о "Усвідомлена згода батьків чи іншого законного представника на госпіталізацію до психіатричного закладу особи віком до 14 років (малолітньої особи)"

1. Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації N 003-13/о "Усвідомлена згода батьків чи іншого законного представника на госпіталізацію до психіатричного закладу особи віком до 14 років (малолітньої особи)" (далі - форма N 003-13/о).

2. Форма N 003-13/о заповнюється батьками дитини чи іншим законним представником, які звернулись до закладу охорони здоров'я та дають згоду на госпіталізацію до психіатричного закладу особи віком до 14 років (малолітньої особи). Це здійснюється у присутності лікаря цього закладу охорони здоров'я.

3. Батьки дитини чи інший законний представник власноруч зазначають свої прізвища, ім'я, по батькові та прізвище, ім'я, по батькові особи віком до 14 років (малолітньої особи); лікар доводить інформацію щодо плану надання стаціонарної психіатричної допомоги, надає в доступній формі інформацію про права пацієнта та обов'язки лікаря.

4. Згода на госпіталізацію до психіатричного закладу особи віком до 14 років (малолітньої особи) засвідчується підписами лікаря та батьками дитини чи іншим законним представником із зазначенням дати (число, місяць, рік).

5. Форма N 003-13/о заповнюється в двох примірниках, перший з яких додається до медичної карти стаціонарного хворого (форма N 003/о), що затверджена наказом Міністерства охорони здоров'я України від 14 лютого 2012 року N 110, зареєстрованим в Міністерстві юстиції України 28 квітня 2012 року за N 661/20974 (у редакції наказу Міністерства охорони здоров'я України від 21 січня 2016 року N 29), а другий - зберігається у батьків дитини чи іншого законного представника.

6. Форма N 003-13/о має термін зберігання, який відповідає терміну зберігання облікової форми, зазначеної у пункті 5 цієї

Інструкції.

В. о. директора

Медичного департаменту

А. Гаврилюк

Найменування міністерства, іншого органу виконавчої влади, підприємства, установи, організації, до сфери управління якого належить заклад охорони здоров'я — Найменування та місцезнаходження (повна поштова

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства охорони здоров'я України

15 вересня 2016 року N 970

Найменування міністерства, іншого органу виконавчої влади, підприємства, установи, організації, до сфери управління якого належить заклад охорони здоров'я

Найменування та місцезнаходження (повна поштова

адреса) закладу охорони здоров'я, де заповнюється

форма

Код за ЄДРПОУ |__|__|__|__|__|__|__|__|

МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ

Форма первинної облікової документації

N 003-12/о

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ МОЗ України

|__|__|__|__|__|__| N |__|__|__|__|

УСВІДОМЛЕНА ЗГОДА БАТЬКІВ ЧИ ІНШОГО ЗАКОННОГО ПРЕДСТАВНИКА НА АМБУЛАТОРНУ ПСИХІАТРИЧНУ ДОПОМОГУ ОСОБІ ВІКОМ ДО 14 РОКІВ (МАЛОЛІТНІЙ ОСОБІ)

Я, мати ______________________________________________________________________________,

(прізвище, ім'я, по батькові матері)

одержала інформацію щодо необхідності надання амбулаторної психіатричної допомоги відповідно до медичних показань особі віком до 14 років (малолітній особі) (далі - дитина)

(прізвище, ім'я, по батькові дитини)

Мені повідомлено про право дитини отримувати амбулаторну психіатричну допомогу лише протягом строку, необхідного для обстеження та лікування. Мені повідомлено про моє право відмовитись від надання амбулаторної психіатричної допомоги дитині в будь-який момент. Мені повідомлено прогноз можливого розвитку захворювання дитини, у тому числі наявність ризику для її життя і здоров'я, я мала можливість задавати будь-які питання з цього приводу. Мені повідомлено про право звернення безпосередньо до керівника психіатричного закладу з питань надання дитині психіатричної допомоги, вільного вибору лікаря та право вимагати його заміни. Мені повідомлено, що моє право отримати достовірну та своєчасну інформацію про стан здоров'я дитини, включаючи існуючі і можливі фактори ризику та їх ступінь, а також на ознайомлення з відповідними медичними документами, що стосуються стану її психічного здоров'я, не може бути обмежено. Мені повідомлено про право дитини отримувати психіатричну допомогу в безпечних та найменш обмежених умовах. Мені повідомлено про право дитини на правовий захист від будь-яких незаконних форм дискримінації, пов'язаних зі станом здоров'я, та на безоплатну юридичну допомогу з питань, пов'язаних з наданням їй психіатричної допомоги. Мені повідомлено про моє право та право дитини на оскарження неправомірних рішень і дій працівників психіатричного закладу та на відшкодування заподіяної шкоди здоров'ю дитини. Мені повідомлено про моє право на особисту участь у судових засіданнях при вирішенні питань, пов'язаних з наданням дитині психіатричної допомоги. Мені повідомлено, що фахівцям, що залучені до надання моїй дитині амбулаторної допомоги, заборонено розголошувати інформацію про стан її здоров'я, факт звернення за психіатричною допомогою, діагноз, приватне життя, інтимну і сімейну сторони життя, а також інші відомості, одержані при наданні їй амбулаторної психіатричної допомоги, крім випадків, передбачених законом.

Підписуючи цей документ, я надаю усвідомлену згоду на амбулаторну психіатричну допомогу моїй дитині

(прізвище, ім'я, по батькові дитини)

Підписуючи цей документ, я повідомляю, що моє рішення не було прийнято під тиском з боку фахівця, родини або інших осіб.

Я, __________________________________________________________________________________,

(прізвище, ім'я, по батькові матері)

згодна на надання амбулаторної психіатричної допомоги моїй

дитині

(прізвище, ім'я, по батькові дитини)

___________________________________________________________"___" ____________ 20__ року

(підпис) (дата)

Я, батько ____________________________________________________________________________,

(прізвище, ім'я, по батькові батька)

одержав інформацію щодо необхідності надання амбулаторної психіатричної допомоги відповідно до медичних показань моїй дитині

(прізвище, ім'я, по батькові дитини)

Мені повідомлено про право дитини отримувати амбулаторну психіатричну допомогу лише протягом строку, необхідного для обстеження та лікування. Мені повідомлено про моє право відмовитись від надання амбулаторної психіатричної допомоги дитині в будь-який момент. Мені повідомлено прогноз можливого розвитку захворювання дитини, у тому числі наявність ризику для її життя і здоров'я, я мав можливість ставити будь-які питання з цього приводу. Мені повідомлено про моє право на звернення безпосередньо до керівника психіатричного закладу з питань надання дитині психіатричної допомоги, вільного вибору лікаря та право вимагати його заміни. Мені повідомлено, що моє право отримати достовірну та своєчасну інформацію про стан здоров'я дитини, включаючи існуючі і можливі фактори ризику та їх ступінь, а також на ознайомлення з відповідними медичними документами, що стосуються стану її психічного здоров'я, не може бути обмежено. Мені повідомлено про право дитини отримувати психіатричну допомогу в безпечних та найменш обмежених умовах. Мені повідомлено про право дитини на правовий захист від будь-яких незаконних форм дискримінації, пов'язаних зі станом здоров'я, та на безоплатну юридичну допомогу з питань, пов'язаних з наданням їй психіатричної допомоги. Мені повідомлено про моє право та право дитини на оскарження неправомірних рішень і дій працівників психіатричного закладу та на відшкодування заподіяної шкоди здоров'ю дитини. Мені повідомлено про моє право на особисту участь у судових засіданнях при вирішенні питань, пов'язаних з наданням дитині психіатричної допомоги. Мені повідомлено, що фахівцям, що залучені до надання моїй дитині амбулаторної допомоги, заборонено розголошувати інформацію про стан її здоров'я, факт звернення за психіатричною допомогою, діагноз, приватне життя, інтимну і сімейну сторони життя, а також інші відомості, одержані при наданні їй амбулаторної психіатричної допомоги, крім випадків, передбачених законом.

Підписуючи цей документ, я надаю усвідомлену згоду на амбулаторну психіатричну допомогу дитині

(прізвище, ім'я, по батькові дитини)

Підписуючи цей документ, я повідомляю, що моє рішення не було зроблено під тиском з боку фахівця, родини або інших осіб.

Я, __________________________________________________________________________________,

(прізвище, ім'я, по батькові батька)

згоден на надання амбулаторної психіатричної допомоги дитині

(прізвище, ім'я, по батькові дитини)

___________________________________________________________"___"

____________ 20__ року

(підпис) (дата)

Я, ______________________________________________________________, законний представник

(прізвище, ім'я, по батькові)

дитини ______________________________________________________________________________,

(прізвище, ім'я, по батькові дитини)

отримав(ла) інформацію щодо необхідності надання амбулаторної психіатричної допомоги дитині

(прізвище, ім'я, по батькові дитини)

відповідно до медичних показань. Мені повідомлено про право дитини отримувати амбулаторну психіатричну допомогу лише протягом строку, необхідного для обстеження та лікування. Мені повідомлено про моє право відмовитись від надання амбулаторної психіатричної допомоги дитині в будь-який момент. Мені повідомлено прогноз можливого розвитку захворювання дитини, у тому числі наявність ризику для її життя і здоров'я, я мав(ла) можливість задавати будь-які питання з цього приводу. Мені повідомлено про моє право звернення безпосередньо до керівника психіатричного закладу з питань надання дитині психіатричної допомоги, вільного вибору лікаря та право вимагати його заміни. Мені повідомлено, що моє право отримати достовірну та своєчасну інформацію про стан здоров'я дитини, включаючи існуючі і можливі фактори ризику та їх ступінь, а також право на ознайомлення з відповідними медичними документами, що стосуються стану її психічного здоров'я, не може бути обмежено. Мені повідомлено про право дитини отримувати психіатричну допомогу в безпечних та найменш обмежених умовах. Мені повідомлено про право дитини на правовий захист від будь-яких незаконних форм дискримінації, пов'язаних зі станом здоров'я, та на безоплатну юридичну допомогу з питань, пов'язаних з наданням їй психіатричної допомоги. Мені повідомлено про моє право та право дитини на оскарження неправомірних рішень і дій працівників психіатричного закладу та на відшкодування заподіяної шкоди здоров'ю дитини. Мені повідомлено про моє право на особисту участь у судових засіданнях при вирішенні питань, пов'язаних з наданням дитині психіатричної допомоги. Мені повідомлено, що фахівцям, які залучені до надання дитині амбулаторної допомоги, заборонено розголошувати інформацію про стан її здоров'я, факт звернення за психіатричною допомогою, діагноз, приватне життя, інтимну і сімейну сторони життя, а також про інші відомості, одержані при наданні їй амбулаторної психіатричної допомоги, крім випадків, передбачених законом.

Підписуючи цей документ, я надаю усвідомлену згоду на амбулаторну психіатричну допомогу дитині

(прізвище, ім'я, по батькові дитини)

Підписуючи цей документ, я повідомляю, що моє рішення не було зроблено під тиском з боку фахівця, родини або інших осіб.

Я, __________________________________________________________________________________,

(прізвище, ім'я, по батькові законного представника)

згоден на надання амбулаторної психіатричної допомоги дитині

(прізвище, ім'я, по батькові дитини)

___________________________________________________________"___" ____________ 20__ року

(підпис)

(дата)

Інформацію надав лікар

(П. І. Б.)

"___" ____________ 20__ року

(дата)

(підпис)

В. о. директора

Медичного департаменту

А. Гаврилюк

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства охорони здоров'я України

15 вересня 2016 року N 970

Зареєстровано

в Міністерстві юстиції України

06 жовтня 2016 р. за N 1330/29460

ІНСТРУКЦІЯ

щодо заповнення форми первинної облікової документації N 003-12/о "Усвідомлена згода батьків чи іншого законного представника на амбулаторну психіатричну допомогу особі віком до 14 років (малолітній особі)"

1. Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації N 003-12/о "Усвідомлена згода батьків чи іншого законного представника на амбулаторну психіатричну допомогу особі віком до 14 років (малолітній особі)" (далі - форма N 003-12/о).

2. Форма N 003-12/о заповнюється батьками особи віком до 14 років (малолітньої особи) або іншим законним представником, які звернулись до закладу охорони здоров'я та дають згоду на амбулаторну психіатричну допомогу особі віком до 14 років (малолітній особі). Це відбувається у присутності лікаря цього закладу охорони здоров'я.

3. Батьки дитини чи інший законний представник власноруч зазначають свої прізвища, ім'я, по батькові та прізвище, ім'я, по батькові дитини; лікар доводить інформацію щодо плану надання амбулаторної психіатричної допомоги, надає в доступній формі інформацію про права пацієнта та обов'язки лікаря.

4. Згода на амбулаторну психіатричну допомогу особі віком до 14 років (малолітній особі) засвідчується підписами лікаря та батьками дитини чи іншим законним представником із зазначенням дати (число, місяць, рік).

5. Форма N 003-12/о заповнюється у двох примірниках, перший з яких додається до медичної карти амбулаторного хворого (форма N 025/о), що затверджена наказом Міністерства охорони здоров'я України від 14 лютого 2012 року N 110, зареєстрованим в Міністерстві юстиції України 28 квітня 2012 року за N 661/20974 (у редакції наказу Міністерства охорони здоров'я України від 21 січня 2016 року N 29), а другий - зберігається у батьків дитини чи іншого законного представника.

6. Форма N 003-12/о має термін зберігання, який відповідає терміну зберігання облікової форми, зазначеної у пункті 5 цієї Інструкції.

В. о. директора

Медичного департаменту

А. Гаврилюк

Найменування міністерства, іншого органу виконавчої влади, підприємства, установи, організації, до сфери управління якого належить заклад охорони здоров'я — Найменування та місцезнаходження (повна поштова

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства охорони здоров'я України

15 вересня 2016 року N 970

Найменування міністерства, іншого органу виконавчої влади, підприємства, установи, організації, до сфери управління якого належить заклад охорони здоров'я

Найменування та місцезнаходження (повна поштова

адреса) закладу охорони здоров'я, де заповнюється

форма

Код за ЄДРПОУ |__|__|__|__|__|__|__|__|

МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ

Форма первинної облікової документації

N 003-11/о

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ МОЗ України

|__|__|__|__|__|__| N |__|__|__|__|

УСВІДОМЛЕНА ЗГОДА БАТЬКІВ ЧИ ІНШОГО ЗАКОННОГО ПРЕДСТАВНИКА НА ПРОВЕДЕННЯ ПСИХІАТРИЧНОГО ОГЛЯДУ ОСОБИ ВІКОМ ДО 14 РОКІВ (МАЛОЛІТНЬОЇ ОСОБИ)

Я, мати ______________________________________________________________________________,

(прізвище, ім'я, по батькові матері)

одержала інформацію, що метою психіатричного огляду особи віком до 14 років (малолітньої особи) (далі - дитина)

(прізвище, ім'я, по батькові дитини)

є встановлення наявності чи відсутності в неї психічного розладу, потреби в наданні їй психіатричної допомоги, а також вирішення питання про вид такої допомоги та порядок її надання. Мені повідомлено прізвище, ім'я, по батькові та місце роботи лікаря-психіатра дитячого, який проводить психіатричний огляд. Я отримала в повному обсязі роз'яснення про характер, мету, орієнтовну тривалість діагностичного процесу та мала можливість ставити будь-які питання з цього приводу. Мені повідомлено про моє право відмовитись від психіатричного огляду в будь-який момент. Мені повідомлено, що лікарю-психіатру дитячому заборонено розголошувати інформацію про стан здоров'я моєї дитини, факт звернення за психіатричною допомогою, діагноз, приватне життя, інтимну і сімейну сторони життя, а також про інші відомості, одержані при психіатричному огляді, крім випадків, передбачених законом.

Підписуючи цей документ, я надаю усвідомлену згоду на проведення психіатричного огляду моєї дитини

(прізвище, ім'я, по батькові матері)

Підписуючи цей документ, я повідомляю, що моє рішення не було прийнято під тиском з боку фахівця, родини або інших осіб.

___________________________________________________________"___" ____________ 20__ року

(підпис) (дата)

Я, батько ____________________________________________________________________________,

(прізвище, ім'я, по батькові батька)

одержав інформацію, що метою психіатричного огляду моєї дитини

(прізвище, ім'я, по батькові дитини)

є встановлення наявності чи відсутності в неї психічного розладу, потреби в наданні їй психіатричної допомоги, а також вирішення питання про вид такої допомоги та порядок її надання. Мені повідомлено прізвище, ім'я, по батькові та місце роботи лікаря-психіатра дитячого, який проводить психіатричний огляд. Я отримав в повному обсязі роз'яснення про характер, мету, орієнтовну тривалість діагностичного процесу та мав можливість ставити будь-які питання з цього приводу. Мені повідомлено про моє право відмовитись від психіатричного огляду в будь-який момент. Мені повідомлено, що лікарю-психіатру дитячому заборонено розголошувати інформацію про стан здоров'я

моєї дитини, факт звернення за психіатричною допомогою, діагноз, приватне життя, інтимну і сімейну сторони життя, а також про інші відомості, одержані при психіатричному огляді, крім випадків, передбачених законом.

Підписуючи цей документ, я надаю усвідомлену згоду на проведення психіатричного огляду моєї дитини

(прізвище, ім'я, по батькові дитини)

Підписуючи цей документ, я повідомляю, що моє рішення не було зроблено під тиском з боку фахівця, родини або інших осіб.

___________________________________________________________"___" ____________ 20__ року

(підпис) (дата)

Я,___________________________________________________________,_законний представник___

(прізвище, ім'я, по батькові законного представника)

дитини______________________________________________________________________________,

(прізвище, ім'я, по батькові дитини)

отримав(ла) інформацію, що метою психіатричного огляду дитини

(прізвище, ім'я, по батькові дитини)

є встановлення наявності чи відсутності в неї психічного розладу, потреби в наданні їй психіатричної допомоги, а також вирішення питання про вид такої допомоги та порядок її надання. Мені повідомлено прізвище, ім'я, по батькові та місце роботи лікаря-психіатра дитячого, який проводить психіатричний огляд. Я отримав(ла) в повному обсязі роз'яснення про характер, мету, орієнтовну тривалість діагностичного процесу та мав(ла) можливість задавати будь-які питання з цього приводу. Мені повідомлено про моє право відмовитись від психіатричного огляду в будь-який момент. Мені повідомлено, що лікарю-психіатру дитячому заборонено розголошувати інформацію про стан здоров'я моєї дитини, факт звернення за психіатричною допомогою, діагноз, приватне життя, інтимну і сімейну сторони життя, а також про інші відомості, одержані при психіатричному огляді, крім випадків, передбачених законом.

Підписуючи цей документ, я надаю усвідомлену згоду на проведення психіатричного огляду дитини

(прізвище, ім'я, по батькові дитини)

Підписуючи цей документ, я повідомляю, що моє рішення не було зроблено під тиском з боку фахівця, родини або інших осіб.

___________________________________________________________"___" ____________ 20__ року

(підпис) (дата)

Інформацію надав лікар_______________________"___" ____________ 20__ року_______________

                                                                                    (П. І. Б.)                                       (дата)                                         (підпис)

В. о. директора

Медичного департаменту

А. Гаврилюк

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства охорони здоров'я України

15 вересня 2016 року N 970

Зареєстровано

в Міністерстві юстиції України

06 жовтня 2016 р. за N 1329/29459

ІНСТРУКЦІЯ

щодо заповнення форми первинної облікової документації N 003-11/о "Усвідомлена згода батьків чи іншого законного представника на проведення психіатричного огляду особи віком до 14 років (малолітньої особи)"

1. Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації N 003-11/о "Усвідомлена згода батьків чи іншого законного представника на

проведення психіатричного огляду особи віком до 14 років (малолітньої особи)" (далі - форма N 003-11/о).

2. Форма N 003-11/о заповнюється батьками дитини чи іншим законним представником, які звернулись до закладу охорони здоров'я та дають згоду на проведення психіатричного огляду особи віком до 14 років (малолітньої особи). Це здійснюється у присутності лікаря цього закладу охорони здоров'я.

3. Батьки дитини чи інший законний представник власноруч зазначають свої прізвища, ім'я, по батькові та прізвище, ім'я, по батькові дитини; лікар доводить інформацію щодо плану діагностики, надає в доступній формі інформацію про права пацієнта та обов'язки лікаря.

4. Згода на проведення психіатричного огляду особи віком до 14 років (малолітньої особи) засвідчується підписами лікаря та батьками дитини чи іншим законним представником із зазначенням дати (число, місяць, рік).

5. Форма N 003-11/о заповнюється в двох примірниках, перший з яких додається до медичної карти амбулаторного хворого (форма N 025/о) або медичної карти стаціонарного хворого (форма N 003/о), що затверджені наказом Міністерства охорони здоров'я України від 14 лютого 2012 року N 110, зареєстрованим в Міністерстві юстиції України 28 квітня 2012 року за N 661/20974 (у редакції наказу Міністерства охорони здоров'я України від 21 січня 2016 року N 29), а другий - зберігається у батьків дитини чи іншого законного представника особи віком до 14 років (малолітньої особи).

6. Форма N 003-11/о має термін зберігання, який відповідає терміну зберігання облікових форм, зазначених у пункті 5 цієї Інструкції.

В. о. директора

Медичного департаменту

А. Гаврилюк

Найменування міністерства, іншого органу виконавчої влади, підприємства, установи, організації, до сфери управління якого належить заклад охорони здоров'я — Найменування та місцезнаходження (повна поштова

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства охорони здоров'я України

15 вересня 2016 року N 970

Найменування міністерства, іншого органу виконавчої влади, підприємства, установи, організації, до сфери управління якого належить заклад охорони здоров'я

Найменування та місцезнаходження (повна поштова

адреса) закладу охорони здоров'я, де заповнюється

форма

Код за ЄДРПОУ |__|__|__|__|__|__|__|__|

МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ

Форма первинної облікової документації

N 003-10/о

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ МОЗ України

|__|__|__|__|__|__| N |__|__|__|__|

УСВІДОМЛЕНА ЗГОДА ОСОБИ

НА ЛІКУВАННЯ У ПСИХІАТРИЧНОМУ ЗАКЛАДІ

Я, __________________________________________________________________________________,

(прізвище, ім'я, по батькові)

одержав(ла) інформацію щодо методів лікування та лікарських засобів, що можуть застосовуватися в процесі надання мені психіатричної допомоги, їх побічних ефектів, а також альтернативних методів лікування. Мені повідомлено, що при наданні мені психіатричної допомоги дозволено використовувати виключно методи лікування та ліки з доведеною ефективністю, допустимим рівнем безпеки, використання яких є економічно прийнятним, та відповідно до вимог клінічного протоколу. Мені повідомлено, що використання методів лікування та лікарських засобів з недоведеною ефективністю можливе виключно після отримання моєї письмової згоди та після отримання мною інформації про цілі, побічні ефекти, можливий ризик та очікувані результати. Мені повідомлено, що всі лікарські засоби потенційно можуть спричинити алергічні реакції. Мені повідомлено, що методи лікування і лікарські засоби, що становлять підвищений ризик для мого здоров'я, застосовуються за призначенням і під контролем комісії лікарів-психіатрів після погодження зі мною. Мені повідомлено, що я маю право на участь в обговоренні методів лікування та лікарських засобів, на вільний вибір методів лікування та лікарських засобів відповідно до рекомендацій лікаря. Мені повідомлено, що лікар зобов'язаний надати мені достовірну та своєчасну інформацію про особливості застосування та побічні ефекти методів лікування і лікарських засобів, що мною обрані для мого лікування. Мені повідомлено, що я зобов'язаний(а) дотримуватись рекомендацій лікаря, надавати повну та правдиву інформацію щодо історії мого захворювання, повідомляти про всі лікарські засоби, які приймав(ла) або приймаю, відомі мені алергічні реакції, розповідати про будь-які зміни у моєму стані. Мені повідомлено, що лікар не несе відповідальності за моє здоров'я у разі моєї відмови від медичних приписів або порушення встановленого для мене режиму. Мені повідомлено про моє право відмовитись від лікування в будь-який момент. Мені повідомлено, що фахівцям, яких залучено до мого лікування, заборонено розголошувати інформацію щодо методів лікування і лікарських засобів, що були до мене застосовані, а також про інші відомості, крім випадків, передбачених законом.

Підписуючи цей документ, я надаю усвідомлену згоду на лікування у психіатричному закладі. Підписуючи цей документ, я повідомляю, що моє рішення не було прийнято під тиском з боку фахівця, родини або інших осіб.

Я, __________________________________________________________________________________,

(прізвище, ім'я, по батькові)

згоден(на) на лікування у психіатричному закладі.

___________________________________________________________"___" ____________ 20__ року

(підпис) (дата)

Інформацію надав лікар

(П. І. Б.)

"___" ____________ 20__ року

(дата)

(підпис)

В. о. директора

Медичного департаменту

А. Гаврилюк

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства

охорони здоров'я України

15 вересня 2016 року N 970

Зареєстровано

в Міністерстві юстиції України

06 жовтня 2016 р. за N 1328/29458

ІНСТРУКЦІЯ

щодо заповнення форми первинної облікової документації N 003-10/о "Усвідомлена згода особи на лікування у психіатричному закладі"

1. Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації N 003-10/о "Усвідомлена згода особи на лікування у психіатричному закладі" (далі - форма N 003-10/о).

2. Форма N 003-10/о заповнюється особою, яка звернулась до закладу охорони здоров'я та дає згоду на лікування у психіатричному закладі. Це відбувається у присутності лікаря цього закладу охорони здоров'я.

3. Особа власноруч зазначає свої прізвище, ім'я, по батькові; лікар доводить інформацію щодо плану лікування, надає в доступній формі інформацію про права пацієнта та обов'язки лікаря.

4. Згода особи на лікування у психіатричному закладі засвідчується підписами лікаря та особи із зазначенням дати (число, місяць, рік).

5. Форма N 003-10/о заповнюється в двох примірниках, перший з яких додається до медичної карти амбулаторного хворого (форма N 025/о) або медичної карти стаціонарного хворого (форма N 003/о), що затверджені наказом Міністерства охорони здоров'я України від 14 лютого 2012 року N 110, зареєстрованим в Міністерстві юстиції України 28 квітня 2012 року за N 661/20974 (у редакції наказу Міністерства охорони здоров'я України від 21 січня 2016 року N 29), а другий - зберігається в особи.

6. Форма N 003-10/о має термін зберігання, який відповідає терміну зберігання облікових форм, зазначених у пункті 5 цієї Інструкції.

В. о. директора

Медичного департаменту

А. Гаврилюк

Найменування міністерства, іншого органу виконавчої влади, підприємства, установи, організації, до сфери управління якого належить заклад охорони здоров'я — Найменування та місцезнаходження (повна поштова

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства охорони здоров'я України

15 вересня 2016 року N 970

Найменування міністерства, іншого органу виконавчої влади, підприємства, установи, організації, до сфери управління якого належить заклад охорони здоров'я

Найменування та місцезнаходження (повна поштова

адреса) закладу охорони здоров'я, де заповнюється

форма

Код за ЄДРПОУ |__|__|__|__|__|__|__|__|

МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ

Форма первинної облікової документації

N 003-9/о

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ МОЗ України

|__|__|__|__|__|__| N |__|__|__|__|

УСВІДОМЛЕНА ЗГОДА ОСОБИ

НА ГОСПІТАЛІЗАЦІЮ ДО ПСИХІАТРИЧНОГО ЗАКЛАДУ

Я, __________________________________________________________________________________,

(прізвище, ім'я, по батькові)

одержав(ла) інформацію щодо необхідності надання мені стаціонарної психіатричної допомоги відповідно до медичних показань. Мені повідомлено про моє право отримувати стаціонарну психіатричну допомогу лише протягом строку, необхідного для обстеження та лікування. Мені повідомлено про моє право відмовитись від надання стаціонарної психіатричної допомоги в будь-який момент. Мені роз'яснено моє право повідомити будь-яку особу за моїм вибором про надання мені психіатричної допомоги. Мені повідомлено прогноз можливого розвитку мого захворювання, у тому числі наявність ризику для життя і здоров'я, я мав(ла) можливість ставити будь-які питання з цього приводу. Мені повідомлено про право звернення безпосередньо до керівника психіатричного закладу з питань надання психіатричної допомоги, вільного вибору лікаря та право вимагати його заміни. Мені повідомлено про моє право на допуск до мене інших медичних працівників, членів сім'ї, опікуна, піклувальника, нотаріуса та адвоката, а також священнослужителя для відправлення богослужіння та релігійного обряду. Мені повідомлено про моє право на спілкування з іншими особами, в тому числі з адвокатом або іншим законним представником, без присутності сторонніх осіб. Мені повідомлено, що моє право отримати достовірну та своєчасну інформацію про стан мого здоров'я, включаючи існуючі і можливі фактори ризику та їх ступінь, а також на ознайомлення з відповідними медичними документами, що стосуються мого психічного здоров'я, може бути обмежено через особливості мого психічного стану. Мені повідомлено про моє право вказати особу, якій може бути надано повну та достовірну інформацію про стан мого здоров'я, включаючи існуючі і можливі фактори ризику та їх ступінь, а також якій може бути надано для ознайомлення відповідні медичні документи, що стосуються мого психічного здоров'я:

(прізвище, ім'я, по батькові)

Мені повідомлено про моє право отримувати психіатричну допомогу в безпечних та найменш обмежених умовах. Мені повідомлено про моє право на забезпечення таємниці листування при надсиланні та отриманні будь-якої кореспонденції, доступ до засобів масової інформації, дозвілля та заняття творчою діяльністю, на здійснення телефонних розмов та на інші засоби телекомунікації за особистий рахунок. Мені повідомлено про моє право на правовий захист від будь-яких незаконних форм дискримінації, пов'язаних зі станом здоров'я, та на безоплатну юридичну допомогу з питань, пов'язаних з наданням мені психіатричної допомоги. Мені повідомлено про моє право та право мого законного представника на оскарження неправомірних рішень і дій працівників психіатричного закладу та на відшкодування заподіяної шкоди моєму здоров'ю. Мені повідомлено про моє право на особисту участь у судових засіданнях при вирішенні питань, пов'язаних з наданням мені психіатричної допомоги та обмеженням у зв'язку з цим моїх прав. Мені повідомлено, що фахівцям, що залучені до надання мені стаціонарної допомоги, заборонено розголошувати

інформацію про стан мого здоров'я, факт звернення за психіатричною допомогою, діагноз, приватне життя, інтимну і сімейну сторони життя, а також про інші відомості, крім випадків, передбачених законом.

Підписуючи цей документ, я надаю усвідомлену згоду на госпіталізацію до психіатричного закладу. Підписуючи цей документ, я повідомляю, що моє рішення не було прийнято під тиском з боку фахівця, родини або інших осіб.

Я, __________________________________________________________________________________,

(прізвище, ім'я, по батькові)

згоден(на) на госпіталізацію мене до психіатричного закладу

___________________________________________________________"___" ____________ 20__ року

(підпис) (дата)

Інформацію надав лікар

(П. І. Б.)

"___" ____________ 20__ року

(дата)

(підпис)

В. о. директора

Медичного департаменту

А. Гаврилюк

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства охорони здоров'я України

15 вересня 2016 року N 970

Зареєстровано

в Міністерстві юстиції України

06 жовтня 2016 р. за N 1327/29457

ІНСТРУКЦІЯ

щодо заповнення форми первинної облікової документації N 003-9/о "Усвідомлена згода особи на госпіталізацію до психіатричного закладу"

1. Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації N 003-9/о "Усвідомлена згода особи на госпіталізацію до психіатричного закладу" (далі - форма N 003-9/о).

2. Форма N 003-9/о заповнюється особою, яка звернулась до закладу охорони здоров'я та дає згоду на госпіталізацію до психіатричного закладу. Це відбувається у присутності лікаря цього закладу охорони здоров'я.

3. Особа власноруч зазначає свої прізвище, ім'я, по батькові; лікар доводить інформацію щодо плану стаціонарної психіатричної допомоги, надає в доступній формі інформацію про права пацієнта та обов'язки лікаря. Особа за бажанням зазначає прізвище, ім'я, по батькові особи, якій повинно бути надано повну та достовірну інформацію про стан її здоров'я, включаючи існуючі і можливі фактори ризику та їх ступінь, та можливість для ознайомлення з відповідними медичними документами, що стосуються її психічного здоров'я, у разі обмеження права особи на доступ до зазначеної інформації через особливості її психічного стану.

4. Згода особи на госпіталізацію до психіатричного закладу засвідчується підписами лікаря та особи із зазначенням дати (число, місяць, рік).

5. Форма N 003-9/о заповнюється в двох примірниках, перший з яких додається до медичної карти стаціонарного хворого (форма N 003/о), що затверджена наказом Міністерства охорони здоров'я України від 14 лютого 2012 року N 110, зареєстрованим в Міністерстві юстиції України 28 квітня 2012 року за N 661/20974 (у редакції наказу Міністерства охорони здоров'я України від 21 січня 2016 року N 29), а другий - зберігається в особи.

6. Форма N 003-9/о має термін зберігання, який відповідає терміну зберігання облікової форми, зазначеної у пункті 5 цієї Інструкції.

В. о. директора

Медичного департаменту

А. Гаврилюк

Найменування міністерства, іншого органу виконавчої влади, підприємства, установи, організації, до сфери управління якого належить заклад охорони здоров'я — Найменування та місцезнаходження (повна поштова

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства охорони здоров'я України

15 вересня 2016 року N 970

Найменування міністерства, іншого органу виконавчої влади, підприємства, установи, організації, до сфери управління якого належить заклад охорони здоров'я

Найменування та місцезнаходження (повна поштова

адреса) закладу охорони здоров'я, де заповнюється

форма

Код за ЄДРПОУ |__|__|__|__|__|__|__|__|

МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ

Форма первинної облікової документації

N 003-8/о

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ МОЗ України

|__|__|__|__|__|__| N |__|__|__|__|

УСВІДОМЛЕНА ЗГОДА ОСОБИ

НА АМБУЛАТОРНУ ПСИХІАТРИЧНУ ДОПОМОГУ

Я, __________________________________________________________________________________,

(прізвище, ім'я, по батькові)

одержав(ла) інформацію щодо необхідності надання мені амбулаторної психіатричної допомоги відповідно до медичних показань. Мені повідомлено про моє право отримувати амбулаторну психіатричну допомогу лише протягом терміну, необхідного для обстеження та лікування. Мені повідомлено про моє право відмовитись від надання амбулаторної психіатричної допомоги в будь-який момент. Мені повідомлено прогноз можливого розвитку мого захворювання, у тому числі наявність ризику для життя і здоров'я, я мав(ла) можливість ставити будь-які питання з цього приводу. Мені повідомлено про право звернення безпосередньо до керівника психіатричного закладу з питань надання психіатричної допомоги, вільного вибору лікаря та право вимагати його заміни. Мені повідомлено, що моє право отримати достовірну та своєчасну інформацію про стан мого здоров'я, включаючи існуючі і можливі фактори ризику та їх ступінь, а також на ознайомлення з відповідними медичними документами, що стосуються мого психічного здоров'я, може бути обмежено через особливості мого психічного стану. Мені повідомлено про моє право вказати особу, якій може бути надано повну та достовірну інформацію про стан мого здоров'я, включаючи існуючі і можливі фактори ризику та їх ступінь, а також якій може бути надано для ознайомлення відповідні медичні документи, що стосуються мого психічного здоров'я:

(прізвище, ім'я, по батькові)

Мені повідомлено про моє право отримувати психіатричну допомогу в безпечних та найменш обмежених умовах. Мені повідомлено про моє право на правовий захист від будь-яких незаконних форм дискримінації, пов'язаних із станом здоров'я, та на безоплатну юридичну допомогу з питань, пов'язаних з наданням мені психіатричної допомоги. Мені повідомлено про моє право та право мого законного представника на оскарження неправомірних рішень і дій працівників психіатричного закладу та на відшкодування заподіяної шкоди моєму здоров'ю. Мені повідомлено про моє право на особисту участь у судових засіданнях при вирішенні питань, пов'язаних з наданням мені психіатричної допомоги та обмеженням у зв'язку з цим моїх прав. Мені повідомлено, що фахівцям, що залучені до надання мені амбулаторної допомоги, заборонено розголошувати інформацію про стан мого здоров'я, факт звернення за психіатричною допомогою, діагноз, приватне життя, інтимну і сімейну сторони життя, а також про інші відомості, одержані при психіатричному огляді, крім випадків, передбачених законом.

Підписуючи цей документ, я надаю усвідомлену згоду на амбулаторну психіатричну допомогу. Підписуючи цей документ, я повідомляю, що моє рішення не було прийнято під тиском з боку фахівця, родини або інших осіб.

Я, __________________________________________________________________________________,

(прізвище, ім'я, по батькові)

згоден(на) на надання мені амбулаторної психіатричної

допомоги

___________________________________________________________"___" ____________ 20__ року

(підпис) (дата)

Інформацію надав лікар_______________________"___" ____________ 20__ року ______________

                                                                                    (П. І. Б.)                                       (дата)                                               (підпис)

В. о. директора

Медичного департаменту

А. Гаврилюк

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства охорони здоров'я України

15 вересня 2016 року N 970

Зареєстровано

в Міністерстві юстиції України

06 жовтня 2016 р. за N 1326/29456

ІНСТРУКЦІЯ

щодо заповнення форми первинної облікової документації N 003-8/о "Усвідомлена згода особи на амбулаторну психіатричну допомогу"

1. Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації N 003-8/о "Усвідомлена згода особи на амбулаторну психіатричну допомогу" (далі - форма N 003-8/о).

2. Форма N 003-8/о заповнюється особою, яка звернулась до закладу охорони здоров'я та дає згоду на надання їй амбулаторної психіатричної допомоги. Це відбувається у присутності лікаря цього закладу охорони здоров'я.

3. Особа власноруч зазначає свої прізвище, ім'я, по батькові; лікар доводить інформацію щодо плану амбулаторної психіатричної допомоги, надає в доступній формі інформацію про права пацієнта та обов'язки лікаря. Особа за бажанням зазначає прізвище, ім'я, по батькові особи, якій повинно бути надано повну та достовірну інформацію про стан її здоров'я, включаючи існуючі і можливі фактори ризику та їх ступінь, та можливість для ознайомлення з відповідними медичними документами, що стосуються її психічного здоров'я, у разі обмеження права особи на доступ до зазначеної інформації через особливості її психічного стану.

4. Згода особи на амбулаторну психіатричну допомогу засвідчується підписами лікаря та особи із зазначенням дати (число, місяць, рік).

5. Форма N 003-8/о заповнюється в двох примірниках, перший з яких додається до медичної карти амбулаторного хворого (форма N 025/о), що затверджена наказом Міністерства охорони здоров'я України від 14 лютого 2012 року N 110, зареєстрованим в Міністерстві юстиції України 28 квітня 2012 року за N 661/20974 (у редакції наказу Міністерства охорони здоров'я України від 21 січня 2016 року N 29), а другий - зберігається в особи.

6. Форма N 003-8/о має термін зберігання, який відповідає терміну зберігання облікової форми, зазначеної у пункті 5 цієї Інструкції.

В. о. директора

Медичного департаменту

А. Гаврилюк

Про затвердження форм первинної облікової документації та інструкцій щодо їх заповнення — Зміст

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

НАКАЗ

15.09.2016

м. Київ

N 970

Зареєстровано в Міністерстві юстиції України

06 жовтня 2016 р. за N 1325/29455

Про затвердження форм первинної облікової документації та інструкцій щодо їх заповнення

Зміст

1. Наказ Міністерства охорони здоров'я України "Про затвердження форм первинної облікової документації та інструкцій щодо їх заповнення" від 15 вересня 2016 року N 970.

- Форма первинної облікової документації N 003-7/о "Усвідомлена згода особи на проведення психіатричного огляду".

- Інструкція щодо заповнення форми первинної облікової документації N 003-7/о "Усвідомлена згода особи на проведення психіатричного огляду".

2. Форма первинної облікової документації N 003-8/о "Усвідомлена згода особи на амбулаторну психіатричну допомогу".

- Інструкція щодо заповнення форми первинної облікової документації N 003-8/о "Усвідомлена згода особи на амбулаторну психіатричну допомогу".

3. Форма первинної облікової документації N 003-9/о "Усвідомлена згода особи на госпіталізацію до психіатричного закладу".

- Інструкція щодо заповнення форми первинної облікової документації N 003-9/о "Усвідомлена згода особи на госпіталізацію до психіатричного закладу".

4. Форма первинної облікової документації N 003-10/о "Усвідомлена згода особи на лікування у психіатричному закладі".

- Інструкція щодо заповнення форми первинної облікової документації N 003-10/о "Усвідомлена згода особи на лікування у психіатричному закладі".

5. Форма первинної облікової документації N 003-11/о "Усвідомлена згода батьків чи іншого законного представника на проведення психіатричного огляду особи віком до 14 років (малолітньої особи)".

- Інструкція щодо заповнення форми первинної облікової документації N 003-11/о "Усвідомлена згода батьків чи іншого законного представника на проведення психіатричного огляду особи віком до 14 років (малолітньої особи)".

6. Форма первинної облікової документації N 003-12/о "Усвідомлена згода батьків чи іншого законного представника на амбулаторну психіатричну допомогу особі віком до 14 років (малолітній особі)".

- Інструкція щодо заповнення форми первинної облікової документації N 003-12/о "Усвідомлена згода батьків чи іншого законного представника на амбулаторну психіатричну допомогу особі віком до 14 років (малолітній особі)".

7. Форма первинної облікової документації N 003-13/о "Усвідомлена згода батьків чи іншого законного представника на госпіталізацію до психіатричного закладу особи віком до 14 років (малолітньої особи)".

- Інструкція щодо заповнення форми первинної облікової документації N 003-13/о "Усвідомлена згода батьків чи іншого законного представника на госпіталізацію до психіатричного закладу особи віком до 14 років (малолітньої особи)".

8. Форма первинної облікової документації N 003-14/о "Усвідомлена згода батьків чи іншого законного представника на лікування у психіатричному закладі особи віком до 14 років (малолітньої особи)".

- Інструкція щодо заповнення форми первинної облікової документації N 003-14/о "Усвідомлена згода батьків чи іншого законного представника на лікування у психіатричному закладі особи віком до 14 років (малолітньої особи)".